患者
我妈妈今年六十四岁 十二月十三号胸口疼 十四日住进医院。刚开始说是胸膜炎 看了两个星期 期间抽了三次胸腔积液 分别是是12月20日 22 23日 分别抽的量是250 150 120毫升。两个星期看了 没有效果 刚开始看的两三天 貌似有效果 后来又复发 发热 然后又好一点 就这样反复两个星期 但是还是疼 感觉加重了 后来医院说是诊疗性抗痨 怀疑是结核 29号开始上痨药 。到了今天去检查 还是有胸腔积液 好像又变多了 图一二三四是拍的b超 其中图三是今天才拍的 图二 图四是20和23日拍的 。现在病人感觉左胸疼痛 乏力 不想吃饭（女，64岁）
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罗东医生
您好！老人有低热盗汗吗？瘦不瘦?身高体重多少。既往有什么基础疾病
罗东医生
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罗东医生
近几个月劳累吗？休息的如何
患者
医生您好 老人身高165体重70公斤 血压不高 生病前受了风凉 她年轻的时候得过胸膜炎 后来好了
罗东医生
您好！结核性胸膜炎是常见的积液原因，但需要排查，查了胸水细胞学、胸水生化，ppd试验吗？有些患者做了各种检查依旧不能确诊时，诊断性抗结核治疗也是常用的办法。结核性胸水也不是一吃结核药就马上减少
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这些都是检查结果
患者
这么长时间了 好像也没有效果
患者
好像其他人胸膜炎 积水也比我妈多 八九天就好了
罗东医生
您好，久等了！检查挺多，应该说结核性胸膜炎挺难诊断，很难直接找到结核杆菌，临床上不少顽固性胸腔积液患者都采取诊断性抗结核治疗。您母亲有些结果还是支持结核诊断的。如果能做ppd实验更好，若为强阳性，抗结核更有信心
罗东医生
起病初期有咳嗽、发热吗？
患者
有发热 咳嗽不多 那几天她夜里受了凉了 这个病是不是需要很长的疗期 看了感觉没什么好转 现在没精神食欲也不佳
患者
今天身上不疼了
患者
昨天还疼
患者
感觉间歇性疼痛
罗东医生
好的，在吃结核药吗？多久了？另外胸水的颜色?
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
29号才上的
患者
偏黄色
患者
淡红
患者
图片是用的药
患者
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患者
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罗东医生
抗结核期间精神食欲不佳挺常见，我年轻时也患过结核，抗结核半年，深有体会。抗结核药物方案是常见方案，但抗生素（消炎药）好像用的多了、杂了，前后看到四种抗生素，没必要
罗东医生
单用莫西沙星即可
患者
进来两个星期 说是炎症 要不断用药观察 如果一来就判断是结核 哎 拖了这么长时间 现在才上结核药 这个病您觉得要治疗多长时间可以出院 现在医生让我们再观察两个星期再说 做好医院过年的准备 您觉得有这么严重么？
罗东医生
他们的方案也没错，一般不会贸然上结核药，大多是常规抗感染效果不好的时候再上。您母亲前几次查血，白细胞还是高的，这个支持普通细菌性胸膜炎，使用抗生素是合理的，而且最近一次查血白细胞明显下降，也证明是有效的，但这种情况下积液仍然没有减少，应该考虑到结核合并普通细菌感染，此时上结核药合理。但不至于在医院过年，有几个建议:1，抗生素不能使用太久，一是可能导致细菌耐药和霉菌感染，二是增加肝肾负担，抗结核也伤感，叠加起来怕身体受不了。2.积极护肝治疗。3.若胸腔积液老是不能减少，可以穿刺放置细引流管引流，这样可能恢复快一点，但带管期间需要维护好。4.病情稳定后完全可以带口服药回家抗结核，这样休息、营养更有保障。
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咨询时间: 2018-01-02
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