患者
医生好，末次月经6.30，一般很准时，误差不超过两天，周期30天…8月5日用早孕试纸测出两条杠，一条颜色稍浅…8月9日开始轻微出血，8月10日晚上量有点大（月经量的60%），8月11日打腹部彩超没有发现孕囊，孕酮2.5，hcg166，期间还是轻微出血（上厕所才有），无腹痛…8月13日hcg249…8月17日，再次查孕酮3.1，hcg458…8月20日又查了一次hcg1060，打了阴道B超，宫内宫外无孕囊…8月26日hcg1236，孕酮2.93，从8月16号停止出血后24号又开始轻微出褐色血…8月36日孕酮2.93，hcg1236，阴道B超宫内未见确切孕囊，左侧卵巢有一个1.5cm*1.3cm低回声团，周边探及环状血流信号，医生开了8粒米非司酮，25mg/粒，每日一粒…9月2日复查，孕酮3.27，hcg1512，继续开了三粒米非司酮，25mg/粒/天…9月7日复查hcg降到1391了…请问我这个值为什么一直不好降呢？医生说可能生化妊娠了，也可能是宫外，要一直查血，但是现在又不给我开药了，说米非司酮吃多了不好，那我什么都不做，这个值能自己降吗？（女，28岁）
值降了是不是就意味着杀胚成功呢？因为一直不能确定是生化了还是宫外，就像揣着个炸弹一样…这个值降了算是杀胚成功么…一直没有过腹痛感，最多就是有点点酸胀感，跟以前来月经的时候一样
吴丽梅医生
你好很高兴能为你解答问题
吴丽梅医生
把b超单子发过来我看看
患者
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患者
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患者
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患者
一共打了一次腹部B超，两次阴道B超
吴丽梅医生
吴丽梅医生
患者
没有了，一直都是查血，医生说hcg低于4000打不到胚胎
吴丽梅医生
患者
好的，我自己心里也一直揪心着，今天拿报告的时候也问了医生包块还看不看，她说先不管，可能是黄体还是啥…如果这个消了的话是不是排除宫外了呢？
患者
还有这个是在卵巢的包块，如果是宫外孕，意味着胚胎在卵巢啦？
吴丽梅医生
吴丽梅医生
吴丽梅医生
患者
好的，谢谢医生，不好意思，昨晚哄小孩睡觉太晚了就没有回复您…我想请问如果真是宫外孕，这个值1000多啥保守治疗还是做手术好呢？还有一个事，我本来一开始没有发现怀孕之前预约了国庆做一个双眼皮手术的，到时候可能会打麻药和输消炎水，这个有影响吗？有的话我就不去了
吴丽梅医生
如果b超没有看到明显的包块，可以用保守治疗
吴丽梅医生
建议你先把妇产科的问题处理了再做双眼皮手术哈
患者
好的，我明天打了B超以后再把单子发您看看好吗
吴丽梅医生
可以哈
患者
医生好，今天已经打了阴超，麻烦您看看结果
患者
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吴丽梅医生
嗯嗯，你这个b超结果还是考虑宫外孕
患者
现在医生给我三个建议，1.住院输水保守治疗，动态监测hcg和B超 2.到上级医院打甲氨蝶呤化疗针 3.做一个腹腔镜检查
患者
您觉得我该采取哪一种呢
吴丽梅医生
一般情况下包块小于3cm，hcg低于2000，可以考虑保守治疗。但是保守治疗过程中仍可能出现包块继续增大，破裂可能，而且保守治疗时间长，需要密切随访。手术可以直接把异位妊娠的病灶去掉，但是也有可能是进腹后找不到包块。所以，看你自己怎么选择，如果不想时间拖很久，可以考虑手术，如果非常排斥手术，可以先用保守治疗，期间密切随访，但是要能接受保守过程中随时可能包块破裂出血。
吴丽梅医生
如果不是很排斥手术，建议你直接住院手术，因为毕竟你之前也复查了很多次了
吴丽梅医生
如果保守治疗，后期随访时间也很长，至少十天以上，而且保守治疗也可能失败
患者
对的啊，我就是想到腹腔镜打了一个洞之后，发现什么都没有，不是白挨一下…还有我今天又查了一次血，明天拿结果，如果hcg降的好，是不是证明这个是流产性包块的可能性比较大？就可以保守治疗？
吴丽梅医生
嗯嗯，如果hcg降得很好，可以考虑保守
吴丽梅医生
一般情况下2.9cm的包块，腹腔镜能看到
患者
降的值上了几十还是几百才算降的好呢？
吴丽梅医生
至少几百
吴丽梅医生
我看你的b超提示包块内有血流信号，所以估计降得不会很理想
吴丽梅医生
理论上哈，等明天的结果嘛
患者
对的，开始那个b超医生都说上一次打到的包块是黄体，消失了，结果两个老师，起码看了十几分钟，才找到这个包块的，值都改了两次
吴丽梅医生
嗯嗯，b超医生的经验很重要
患者
门诊医生说子宫内膜比上一次厚了，月经可能要来了，是不是月经来了警报就解除了呢？
吴丽梅医生
不是的
吴丽梅医生
宫外孕的情况下，内膜都会比较厚
吴丽梅医生
是因为激素的影响
吴丽梅医生
如果hcg不降到正常，不会来月经
患者
那我按正常情况算应该两个多月了…8月20号和26号的子宫内膜都没有超过0.3，有没有可能内膜就这半个月受激素影像涨这么多呢？
吴丽梅医生
有可能
患者
好的，谢谢医生，麻烦您了
吴丽梅医生
没事哈
吴丽梅医生
😊
吴丽梅医生
到时候可以把hcg的结果发过来我看看
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咨询时间: 2018-09-08
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