患者
甲状腺实性结节4a，严重吗（女，36岁）
刘洋医生
你好，甲状腺的实性结节，BI-RADS评级为4a级，是有一定恶性结节性质倾向的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
刘洋医生
您可以把超声报告发过来，我帮您看一下结节的描述
刘洋医生
嗯嗯，稍等下
刘洋医生
超声示甲状腺右侧结节边界不清晰、形态不规则、纵横比＞1，评级4a级，是有恶性结节倾向的
刘洋医生
目前有几种方案，一是考虑做穿刺病理学检查，确定结节性质。穿刺病理定为恶性结节则必须要手术切除治疗，如定为良性结节，则可以不手术，定期复查超声观察
刘洋医生
二是，如果不能穿刺可以近期再复查一次超声，对比观察，如果两个超声医生都怀疑有恶性倾向，则恶性可能更大，建议穿刺或直接手术
患者
什么叫做纵横比
刘洋医生
三是，直接考虑手术切除活检，术中送快速病理，根据病理结果来确定手术切除范围
刘洋医生
就是结节的纵径和横径的比值，比值＞1是倾向恶性结节描述
刘洋医生
穿刺病理学检查是在超声引导定为下，在颈部甲状腺上扎一针，取出病理，做病理切片检查。没什么副作用的
刘洋医生
建议做个穿刺病理
刘洋医生
甲功检查甲状腺2项抗体的升高，是考虑有桥本氏甲状腺炎的出现
刘洋医生
桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，是最常见的导致甲减的甲状腺疾病，临床表现为甲状腺弥漫性增大、对称、质地较硬。表现在甲功上，是有甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体几倍、几十倍的升高
患者
结节和抗体高有关系么？
刘洋医生
嗯嗯，可能是桥本氏炎引起的甲状腺结节性变，也可能是甲状腺原发的结节。目前结节的性质还不好确定，需要进一步检查确定结节性质，即做个穿刺病理学检查
患者
害怕，不想做手术，怕留疤
刘洋医生
嗯嗯您先考虑做个穿刺确定结节性质，如果穿刺病理定为良性结节就不需要手术的。穿刺就相当于扎一针,取病理
患者
大夫说在非常靠里的位置，如果穿刺要穿过所有腺体
刘洋医生
是的，结节是在腺体的背侧。需要问问超声医生穿刺的把握性，如果能穿刺就穿刺
患者
他说难度较大
患者
如果离气管很近的话，有没有可能不从外面做手术
刘洋医生
是问的超声医生吗？这个穿刺是在超声介道下做的，是超声医生来做
患者
对，超声大夫说，离气管近，需要穿过所有腺体，有难度，超声大夫建议3个月后复查
刘洋医生
嗯？不可能经气管做的，气管损伤恢复难、慢，对呼吸影响大，没有这种手术方式的。如果需要手术，而您怕留瘢痕，可以做腔镜手术的，颈部没有瘢痕
刘洋医生
嗯嗯没办法穿刺，那只能选择定期复查观察，再次复查还有恶性倾向的话，可以考虑手术切除治疗
患者
已经都这样了，再复查还有变好的可能么？
刘洋医生
目前是结节性质还不能确定，这次超声检查、这个超声医生是诊断有恶性倾向的，换个超声医生进行诊断看看，如果两个超声医生都有恶性倾向的话，恶性可能会大一些。
患者
好的，谢谢，我换一个医院再看一下
刘洋医生
嗯嗯，不用客气的，您复查完可以发过来，我帮您对比评估一下
刘洋医生
😊
患者
好的
刘洋医生
嗯嗯，祝生活愉快😊
患者
我这个形态大小可以做微创么？
刘洋医生
可以的，不用担心，是可以做微创的
刘洋医生
应该叫甲状腺腔镜手术更合适些
患者
做完还可以唱歌？
刘洋医生
只要手术对喉返神经保护好，就不影响您唱歌的
患者
好的，谢谢
刘洋医生
嗯嗯不用客气😊
患者
我这个结节都两三年了，一直都说没事，大小只涨了0.1就不好了么？
刘洋医生
嗯嗯不好意思，我刚才我台手术，未能及时恢复您，请见谅
刘洋医生
超声下结节直径相差0.1个厘米不能算有增长的，超声下的评估结节直径大小是存在一定误差的，0.1cm左右是误差允许的范围内的
患者
那就是没有增长，为什么之前都是每年随诊，今年被怀疑是癌症呢？另外，近两月时不时咳嗽，去看耳鼻喉，大夫说咽喉炎，颈椎和腰最近几周也老疼，请问这两个症状和甲状腺有关系么？就是转移么？
刘洋医生
咽炎、颈腰椎病和甲状腺疾病没什么关系
刘洋医生
BI-RADS评级4a级，一般说恶性概率的话，在10%到20%左右。性质不好确定，建议做个穿刺来确诊一下性质
患者
我现在这个结果应该不会发展到转移地步么？我很害怕，吃不下饭😭
刘洋医生
甲状腺癌最常见转移部位即是颈部淋巴结，常常早期即会出现颈部淋巴结转移的情况。您的超声并未回报我异常肿大淋巴结。所以目前您最主要的是先确定结节性质，确定后积极对症治疗就可以的
刘洋医生
甲状腺癌是全身恶性程度最低的癌种，甲状腺癌70%以上的病理类型是甲状腺乳头状癌，甲状腺乳头状癌手术后预后非常好，术后一般不会影响患者的正常生命
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咨询时间: 2018-06-16
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