患者
医生，我去年体检ca199高，一直在复查，数值一直在50-70之间
去年做了核磁，说脾大
一直吃了饭，左侧腹痛，就是肋骨下面里面疼，这段时间疼的比较厉害，您能帮我分析是什么问题吗，我是做内镜检查比较好呢还是（女，28岁）
赵畅医生
你好，方便把检查结果上传吗？
赵畅医生
胃镜你还没做过是吧？
患者
检查结果，在报销，当时做了肠镜，胃镜，核磁共振，核磁说脾大，其他都没有问题，就是199高，医生一直让复查指标，现在就是左边肋骨下面里头很疼，吃饭后明显
患者
胃镜是前年做的，说有点浅表性胃炎
患者
去年医生说那就不需要做胃镜了
赵畅医生
嗯
患者
说核磁也能看出来
赵畅医生
嗯，
赵畅医生
餐后痛的比较明显吗？
患者
查不出问题，老是疼，我就不知道怎么回事，您帮我分析看看
患者
是的
赵畅医生
嗯
患者
吃饭后明显
赵畅医生
大便什么颜色？
患者
黄色
赵畅医生
黑的还是黄的？
赵畅医生
嗯
赵畅医生
晚上有饥饿的感觉吗？尤其凌晨一两点，甚至饿醒了。
患者
没有，不过晚饭吃饱才休息，不然饿着睡不着，没有恶醒的感觉
赵畅医生
嗯
赵畅医生
磁共振是去年做的
患者
大便有时候黑黄，有时候黄，也不一定
患者
对，去年八月份做的
赵畅医生
嗯
赵畅医生
没有受过外伤，有没有肋骨骨折？
患者
从来没有
赵畅医生
近段时间有没有咳嗽咳痰？
患者
我能感觉到不是肋骨骨头疼，是里面
赵畅医生
嗯
赵畅医生
吸气时疼痛更明显吗？
患者
是最下面肋骨，下面一点疼
赵畅医生
嗯
患者
对，吸气疼痛明显一点
赵畅医生
这还是在肚脐眼平面以上。
患者
咳嗽不多，偶尔咳嗽两声，我一直有痰感觉，特别早上起来
赵畅医生
嗯
赵畅医生
那你这个感觉有痰有多久了
患者
左侧最下面的一根肋骨，下面一个关节处疼
赵畅医生
嗯
患者
有痰很久了，我一直觉得是咽炎
赵畅医生
嗯，近期体重没有下降
患者
我也有咽炎
赵畅医生
嗯
患者
没有下降
赵畅医生
嗯
赵畅医生
那你先不要过度紧张和担心
患者
嗯
赵畅医生
请问有没有肝炎病史
患者
没有，但是之前说我肝郁，有乳腺增生
赵畅医生
嗯
赵畅医生
检查了乙肝三对和丙肝抗体吧
患者
查过，都好的
赵畅医生
嗯
赵畅医生
血常规也正常，血小板什么的都正常吧。
患者
去年肺也查过，说有小的什么东西，医生说可能小时候肺炎引起的
赵畅医生
嗯，那最近有没有心理压力很大？总是想着这个事情。
患者
正常，就是血糖空腹是6
赵畅医生
嗯
患者
前两周有，一直想一件事情，情绪崩的比较紧
赵畅医生
我希望你能够复查CT（胸部+腹部）
赵畅医生
另外还有胃镜+肠镜
患者
说说您的判断，我想听听
赵畅医生
如果这些检查没什么很大问题，没有发现实质上的肿瘤占位，你就好好养着，自然缓解放松心情
患者
好的医生
赵畅医生
这个疼痛要排除有无胸膜炎、脾脓肿？肠道肿瘤？
患者
您怀疑胰腺癌，还是肺癌？
赵畅医生
暂时并不怀疑你什么肿瘤
患者
去年做了肠镜，今年也要再做一次吗
赵畅医生
只是因为你心理上压力很大，如果不做这些检查，来明确没有这些东西，你不会放心的。 牵涉到，心理因素导致的疼痛。
赵畅医生
可以再做一次
患者
我个人感觉，肠道问题不大，我害怕胰腺，或者其他
赵畅医生
什么叫做心理因素影响的疼痛？就是你不断的想着某个事情，你认为某个地方可能有问题，这个地方可能就会不舒服。
患者
这个不是心理素质疼痛了，我去年199 高，心理上经历过一次，这个真的是疼，而且吸气都疼的那种
赵畅医生
所以，我说可以查CT（可以将胰腺一起看到。）
患者
我能感觉到不是心理作用的疼痛，昨天晚上三点半左右，疼醒了
赵畅医生
我再跟你强调一次吧，如果是胰腺的肿瘤，一年了，你应该不会是现在的状态了。
患者
最疼的时候，感觉头都有点晕了
赵畅医生
嗯
患者
那你的意思，这个可能性基本排除
赵畅医生
胸腹部CT（能做增强的更好）、胃肠镜
赵畅医生
检查完之后来复诊，如果这些检查没问题，请你放松自己的心情。
患者
我们1 99高的建了一个群，有一个人说他做了四五次 ct都没有看出来，后来去做了超生内镜
赵畅医生
比如说有些人他就是不经意间的受过外伤，有肋骨骨折。就可以有这种表现，查肺部CT的时候，可能会看到陈旧性骨折。
患者
看出来是胆管炎
赵畅医生
嗯
赵畅医生
不建议你去进这种群
患者
我在想，我雨不需要做这个，这个是不是看的更清晰，还是哪个更清晰
赵畅医生
有个词叫做大二医学生的病。
患者
什么意思，我没明白
赵畅医生
嗯
赵畅医生
就是医学生在大二的时候只学了一点皮毛，但是接触到了一点临床的知识，可能就会反复的认为自己这有病那也有病，各个症状都可以堆上去。
患者
大二医学生病指的是
赵畅医生
这就是所谓心理因素加上认知不全导致的。
患者
哦哦，我明白了
赵畅医生
应该能够推测你就诊的医生也跟您讲可能没什么大问题，注意观察即可。
患者
那您的意思，我先去做这些检查，就可以了
赵畅医生
也正因为如此，我不建议你去加种群。
患者
是的，就诊的医生是这么说的
患者
一直在复查
赵畅医生
是的，CT和磁共振现在的分辨率都非常高，薄层CT1毫米，磁共振更加显示得细微。
患者
复查指标
赵畅医生
嗯
患者
好的，那我先去做个检查再说吧
赵畅医生
肿瘤标志物升高不等于就是有肿瘤，199的身高可以是胆汁淤积，胆囊炎，胆管炎等，也可以是一过性的
患者
说实在的，去年检查花了近一万，今年又得花，而且还查不出问题，指标还一直高，身体也不舒服，我真的是挺无奈的
赵畅医生
千万不能把肿瘤标志物升高，就等同于有肿瘤。标志物就相当于我们说话有口音，我说话如果带东北口音，你就能够断定我是东北人吗？我湖南人也可以学着来
患者
我明白您的意思，我现在只想有个很好的检查，看出来这些问题在哪里
赵畅医生
如果通过胸腹部CT,+胃肠镜+复查CA19-9
患者
为什么升高，为什么会疼
赵畅医生
没有看出什么很大的问题。
患者
有个医生说建议我做petct
赵畅医生
如果通过胸腹部CT(必要的时候要排除肋骨骨折，需要三维重建),+胃肠镜+复查CA19-9
赵畅医生
那是医生，被你逼的没办法了…😊
患者
好，那我抽空去做个检查
赵畅医生
这个检查也没问题，那个检查也没有问题，还是要怀疑自己有肿瘤，那只能去petCT了。
患者
哈哈
赵畅医生
嗯
患者
主要我大伯胰腺癌前年刚走，有时候真的会想
赵畅医生
嗯，莫乱想
患者
如果胰腺有问题一般是左边腹痛还是右边
患者
有没有准确人体器官位置图
赵畅医生
胰腺如果是早期不会有症状的，如果是疼痛很明显的，那已经比较晚了。
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咨询时间: 2019-05-30
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