患者
我是中分化直肠癌第二次化疗第二十天的患者，想咨询（男，68岁）
张春玲医生
有病理报告吗？发上来我看看
患者
图片因隐私问题无法显示
张春玲医生
b期
张春玲医生
继续化疗
患者
谢张医师，上述说的"见脉管和神经侵犯″是指进入了肠壁的浅层？还是深肌层？还是仅仅只是侵犯浆膜下的脂肪组织的脉管和神经？那么脂肪组织的血运是否应少些？那么转移的速度也会慢些？
张春玲医生
就是侵犯肠壁全层
张春玲医生
月供不少
患者
哦，不是写着"浆膜下″吗？浆膜下有无脂肪组织？肠壁全层包括浆膜吗？
张春玲医生
对，浆膜就是肠壁最外层
张春玲医生
有脂肪组织
患者
哦，那达浆膜下就是指侵肠壁全层？我在湘雅附二院茅一次化疗出院为"Ⅱα″期
张春玲医生
对
患者
谢谢。我在本地人医确诊时作了B超，在附二手术前和化疗前作了增强cT，三次肝内结果均相同都是历来就有的束肿和钙化灶，然而回本地人医二次化疗前作B超却多出了"可见多个最大约l4XⅡ高回声洁节，形态规则，边界清晰，内未见明显血流信号″的描述，这些洁节意为可能？
张春玲医生
有检查报告吗
张春玲医生
囊肿和钙化灶没有问题
患者
前述想补充:脉管和神经侵犯是指仅犯了浆膜下的脂肪组织，还是指其它的脂肪组织？
张春玲医生
肠壁的脂肪组织
张春玲医生
不指其他
患者
太感谢了！您的回答比医科院的回答好多了。
张春玲医生
不用客气
张春玲医生
要是没问题，欢迎您给我一个“满意”评价（评价按钮在页面右上角，问题关闭后页面下面也可评价）。春雨系统会自动赠送您一张复诊优惠券。
张春玲医生
如果您需要再次咨询，可以直接搜索我的名字，进入主页后再次找我咨询。
患者
哦，您说的肠壁的脂肪组织，是指整个肠壁的各层，还是只浆膜下的？
张春玲医生
就是肠壁的最外面那一层
张春玲医生
只浆膜下
患者
谢谢！B超单交医院了，我只拍个照，但传不出来，我是完全抄的，那些结节有可能是什么，本地人医也搞不清，要我以CT为准
张春玲医生
好
患者
好是说您同意以cT为准吗？不用管它是吗？我上次在百度看到您的问答，感觉好，付了六元，可能没下载网站，不知钱付到哪去了，见笑了。
张春玲医生
😓
张春玲医生
我这上面没有显示啊，如果是既往咨询过或付过钱，我这里面就直接显示既往咨询过，并显示既往咨询的内容
张春玲医生
先观察吧，在化疗一个周期后复查
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
麻烦您了，我打字差，好不客易写着却跳设了，只好写好的拍过来
张春玲医生
好的，稍等
患者
费您宝贵时间了
患者
我前述那些，目的就是想为自已减"刑″化疗反应，明天就到期了，可我没勇气去，我现在闻到米饭就不适，消化不恢复，但其它生化指标还好
患者
到今天只是体力好了些，要不是化疗，我早巳正常人了。第一次到附二化疗时，护土都不相信我就是病人本人
张春玲医生
处理病人中，一会回复
患者
谢谢，您真辛苦。我这次化疗，十天恐瘦了差不多十斤，连衣就一百斤整了
张春玲医生
营养没跟上
张春玲医生
奥沙利铂本来副作用就特别小的
张春玲医生
一般都可以耐受
张春玲医生
如果实在耐受不了可以单独口服卡培他滨
患者
可我实在受不了，嘴皮发麻，发紧，步行不稳，发晕无力，胸紧呕恶′，什么都吃不下，只能尽力吃点肉、鱼、鸡类没法完成营养
张春玲医生
奥沙利铂用的三天内不能碰凉的，不能吹凉风
患者
谢谢，按我现在体重，一天吃五粒行不。
张春玲医生
有多重
患者
我今天才能碰凉的，前、昨天都不能碰
患者
除衣服可能九十二、三斤吧
张春玲医生
体重多少
张春玲医生
身高
患者
原一米六四
张春玲医生
46公斤
张春玲医生
？
患者
差不多吧
张春玲医生
一天吃两次，一次吃三粒
张春玲医生
配胃复安
张春玲医生
吗丁啉
患者
哦，那超过我这次的吃量了，我看了说明书，说是一旦减量，下次就不能加量了？
患者
我从不腹胀，就是大量的打屁
患者
剂量问题，是本地人医让我减的，说明书说减了就不加，我自已也不想加，怕吃不下去，。能不打铂针，我还得去医院同医生协商
张春玲医生
可以
张春玲医生
如果受不了就吃5粒吧
患者
可以是可以只吃五粒吗，
张春玲医生
是的
患者
谢谢指点！那我就这次先吃六粒(0、5克的)，不行了又吃五粒，毕竟命要紧，量按皮肤祘，也不懂
张春玲医生
我就是根据体表表面按小量计算的
患者
只是我到这时为止，仍设味口，平时再爱吃的现在也只能吃一点点，。我想等到有味口好点了再去化疗，能允许等吗，最多能等几天？谢谢了
张春玲医生
可以缓几天
患者
谢谢了！前面那个闪题还不大明白，前面回复的"只浆膜下″的脂肪组织里面的脉管和神经受侵，是这意思吗？是这样的话，我觉得脂肪内的脉管和神经是不丰富的，比如皮下脂肪的血管比皮肤要少，而皮肤的丰富？是这样的话，转移是否应慢些
张春玲医生
不能这么理解
张春玲医生
按分期来的
患者
哦，是给我做机器人手术的教授说的，他说如果不是脉管和神经侵犯就不需要化疗，所以我很纠结这个，我百度查也属于Ⅱα期的高危因素，但我想找点宽心的珵由，如果肠壁的肌层或其它层也有血管和神经侵犯的病例，那我这种脂肪组织里面的情况就应好些，太为难您了
张春玲医生
需要化疗
患者
另外我也担心那些B超结节，如果直是肝转移，怎么那么快呢，侵到桨膜下脂肪的脉管，按时间应该是最后长到那里，应该是直到手术时长到那里，就被切除了
患者
对不起，请原谅我对您紧追不舍，我觉得我踫到好医师了，我一定给您最好的评价，太麻烦您了
张春玲医生
没关系
张春玲医生
b超是什么
张春玲医生
至于您说的结节我没看到检查
张春玲医生
我也不知道是什么
张春玲医生
按照您主管医生的解释吧
张春玲医生
目前肯定是化疗，没有疑问
患者
图片因隐私问题无法显示
张春玲医生
有点模糊
张春玲医生
看不完整
患者
怕大麻烦您，又传不上原照片，就手机翻拍过来。那个"右肝内可见…十三X十结节″是比前次B超和CT多出来的描述
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
调到高亮，好不点？
张春玲医生
形态怎样？
张春玲医生
看不到
张春玲医生
做个增强ct看下
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
原照发过来了。又做cT？我在这片子前不到一月内做了两次墙CT，附二做的
张春玲医生
我看下
患者
好的，真太麻烦您了
张春玲医生
那个高回声结节再动态观察吧
张春玲医生
治疗后复查，现在不好说是炎性结节还是转移灶，因为没有血流信号
患者
作B超？我在十天后又在另个医院作了B超，开始做完后没说这些结节，我说前不久做有结节，洁果换了个人重做才又发现了，我怀疑是否从前漏检了？这样话，两次墙CT也漏了？
张春玲医生
不一定
张春玲医生
等一个月后复查吧，现在不好说
患者
我今天好转有点明显，准备明天去医院要求用卡培，说不定做个核磁，上次医科院医生强调要我做核磁。核磁如何，我也怀疑，l5年胆束术时做达强核磁，结果报告与B超不符，弄得手术医生搞不明白，依了B超是对的。那时的核磁也没说结节。
张春玲医生
一个月后复查
张春玲医生
核磁更客观
患者
谢谢，我想就祘是转移，也不应该这么快长大，而且是在化疗期间！同时cT的肺部还有"散在小洁节，均小于5豪米，两次墙CT相同。
张春玲医生
不一定是转移
患者
您强调等一个月后复查，我明天去要卡培，如果医生认为做个核磁有必要，您认为现在做没有意义？肺结节也做核磁有意义吗？
张春玲医生
都可以，
张春玲医生
医院先做个核磁也可以
患者
多谢指点。关于脉管和神经，我想肠壁的每层每处都应当有脉管和神经，是这样的吗？如果是，则肿瘤每穿过一层就应破坏掉一些脉管和神经只是病检时看不到了，它长过来了，是的吗？
张春玲医生
不是
张春玲医生
只有最外层有
患者
所以我搞不明白的是，侵犯到浆膜下脂肪组织，按时间上看，它应该是较迟到达那里并侵犯脉管和神经的时候，就被手术切除了，怎么它应当成为高危因素呢，您能帮我解释吗，期盼了
患者
哦，谢谢，。那脂肪组织内的脉管比其它层的血管还重要，还容易发生转移些吗？我认为的时间因素呢
张春玲医生
如果控制的好也不一定转移
患者
您是说化疗控制的好？
张春玲医生
效果得用完才知道
患者
丸子我定会尽力吃下去，。您还是回答我脉管和血管关糸，我想每层都是有血管吧，还有时间的因素，我太想知道了
张春玲医生
哦，我已经回答了啊
患者
我问的不是化疗控制的好，我上面的意思就是凭什么把脉管和神经侵犯作为高危因素啊，时间也晚到啊
张春玲医生
这个您可以再找您的医生沟通
张春玲医生
因为侵犯到肠癌最外层的血管了
患者
嗯，这么说我服了，谢您亲苦了。另外，我在附二医院给我开的乌苯美司，我还没吃，因为看说明并没适应肠癌，而且有消化道反应，我怕作用不可靠，付作用可靠，不敢吃，您认为有抑癌作用吗？应该吃吗？
患者
我住进医院了，医生同意我的单药口服，下午做核磁
张春玲医生
好的
张春玲医生
可以吃
患者
您觉得有好处吗？上次那医生说他没开过，不评价。您的经验有好处吗，有付作用吗
张春玲医生
有好处
患者
哦！谢您。最后，我希望您能帮我建议点辅助药吗？，对抑癌有用的，减付作用的，上次医生让我吃点保肝药，不说有哪些保肝药，我只知道肝泰乐，肌苷，或者说中药也可以适当试试，比如蛇舌草之类的
患者
谢谢您了，龚候你的宝贵指点。
张春玲医生
听医生可以
患者
我这儿医生不给开药，就B6，三联菌这些，没什作用
张春玲医生
有用
患者
我刚才去磁共振，医生说我手术时吻合口有金属，怕出问题，退掉了！不做也罢，B超发现的结节以后就让B超去查吧。这次非常感谢您，让我对自已的情况有了很大的了解谢谢！
患者
乌苯美司我还暂不敢吃，怕加重卡培反应，不知道会否加重？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-12-23
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
