患者
肿瘤患者,最近吃喝不到两分钟就吐,贲门占位术后半年,突感右下腹股沟有肿块,疼痛,经检查一开始说是疝气,后仔细检查说是有肿物,开了小口,取了几小块做了病理活检,说是软组织出血性坏死,精索纤维呈慢性炎症;最近两周右腿肿胀,不能站立,来宁夏医科大检查一开始说是血栓,吃点药打针就可消栓;现在腿肿已经消的差不多了,但是做了泌尿科检查,说是好多地方都有病变占位,可是差不多一个月前做了复查和pet都没查出来,现在该怎么办?(患病时间:半年内;)(男,60 岁)
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张建伟医生
你好,情况比较复杂,一个月前的PET-CT检查结果发一下吧。我感觉目前的病变还是和之前的胃癌有关,最好能再取一下活检。病人的一般状况怎么样,生活能自理吗?胃癌术后的病理报告?术后化疗了吗?肿瘤标志物的情况怎么样?
张建伟医生
现在诊断上主要是区分膀胱、输尿管下段这些部位的病变是泌尿系统原发的肿瘤,还是胃癌转移来的。所以,如果病人身体条件好的话,最好请泌尿外科取一下活检。
张建伟医生
当然,如果不好取活检,直接按照胃癌来治疗我认为也是可以的。
张建伟医生
饭后呕吐这个不好解释,拍片子没有提示肠梗阻。
患者
现在吃不进去饭,身体有点虚弱,肿瘤标记物很高1000
张建伟医生
是癌胚抗原吗?
患者
术后5次化疗
张建伟医生
药物?手术前后、复查时,癌胚抗原都有什么变化?
患者
手术前还正常,手术后三个月复查时,一开始是100,现在慢慢涨到1000了,中间两个月,做各种检查,只是标记物高,胃镜和加强胸部腹部及pet都扫不出来,活检好像取得有问题,检测不出恶性的,都说炎症
患者
药物就吃点或输点护胃的兰索拉唑或奥美拉唑
患者
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张建伟医生
有时候肿瘤长的太快,活检出来的就是坏死组织,查不出来肿瘤。
张建伟医生
CEA增高的这么明显,肯定是肿瘤发展很快。
张建伟医生
你是患者的家属?
张建伟医生
手术后的化疗方案用药是什么?
患者
我是家属
患者
术前三次化疗,术后带口服输液五次
张建伟医生
奥沙利铂联合替吉奥吧
患者
好像是,一次化疗五天差不多,用泵设置的那种
患者
这种病适合粒子介入治疗吗?
张建伟医生
用泵的就是奥沙利铂+氟尿嘧啶了
张建伟医生
感觉目前不适合粒子置入,膀胱属于空腔脏器不适合,另外病变范围也比较广泛。
患者
那该怎么治疗才能减轻患者的痛苦,让患者不受罪
张建伟医生
他基本不能吃东西吧。有没有疼痛,大小便怎么样,睡眠怎么样?
患者
基本不吃,右腹股沟疼,但是吃了止痛的就好了
患者
不吃也就光小便,没大便
患者
睡眠也一般
张建伟医生
那现在最主要的症状还是不能进食,请普外科会诊看一下有没有高位的肠梗阻。能不能放置支架之类的解除梗阻。
张建伟医生
PET-CT结果没有拍下来,再发一下吧。
患者
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张建伟医生
这个是第一页,不是PET-CT的结论
患者
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张建伟医生
这个PET-CT的确没有发现明显的转移,但腹部肠管结构紊乱可能和梗阻有关。
患者
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张建伟医生
这是今天的病理会诊结果吧,考虑还是胃癌转移来的,不是泌尿系统原发的肿瘤,因为印戒细胞癌大多见于消化系统,而泌尿系统以移行上皮为主。
张建伟医生
Ki-67很高,肿瘤增殖快,预后不好。
张建伟医生
这种肿瘤广泛转移的情况,如果身体条件好,建议全身化疗,例如紫杉醇联合铂类。如果身体条件差,就只能姑息对症治疗了。
张建伟医生
目前最迫切的还是弄清有没有高位梗阻,部位?让消化科和普外科看能不能缓解。
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咨询时间: 2019-07-27