患者
你好，老人90岁，去年刚做了一个心脏支架，平时血糖，血脂，血压，都不高，在吃他汀类药，和阿斯匹林，心脏支架要求吃的药，上周三早上脑出血送急诊抢救，上救护车已经昏迷了，当天下午五点做了一个微创，插了一个管，现在还在昏迷~（女，96岁）
图片因隐私问题无法显示
曹英海医生
你好，稍等，我看看资料啊！
患者
好的，麻烦大夫
曹英海医生
患者，左侧顶叶脑出血，
曹英海医生
出血量还是比较大的
曹英海医生
监护看，生命体征还算平稳
曹英海医生
但是高龄，还是比较危险的
曹英海医生
各器官系统功能都要差一些
患者
请问是属于脑干出血吗？做完微创主治大夫说还有大概30毫升血，能吸收吗，会影响意识恢复吗？现在昏迷还能醒过来吗？
曹英海医生
不是脑干出血
曹英海医生
手术，是治疗的一步
曹英海医生
主要目的，把血肿引流出来
曹英海医生
但是，血肿对脑组织的损伤已经造成了
曹英海医生
不做手术，损伤更进一步加重
曹英海医生
手术，尽量减慢或者减轻发展的过程和程度
曹英海医生
后期护理和患者的体质也很重要
患者
现在有点肺部感染，输液输头孢，会出现全身并发症吗？
患者
还有希望醒来吗？
曹英海医生
不是输液造成的并发症
曹英海医生
药物副反应概率很小
曹英海医生
主要是大量脑出血后昏迷，卧床，高龄，可能会引起褥疮，肺炎……并发症
曹英海医生
神志清楚，就是像我们正常人，正常交流 嗜睡，就是，总在睡觉，叫醒还能正常交流 神志恍惚，就是模模糊糊，似懂非懂，掐手脚可以乱动。 浅昏迷，就是完全不能配合，掐手脚可以屈曲或者乱动 深昏迷，就是，怎么掐也不动，频死状态。
曹英海医生
现在，老人家是哪种状态呢？
曹英海医生
嗜睡和恍惚，估计会清醒
曹英海医生
浅昏迷，可能清醒
曹英海医生
深昏迷，估计不会清醒了
患者
浅昏迷吧，脚会屈膝，会咳嗽，但是不睁眼
患者
现在嘴里插管了，帮助呼吸，，鼻饲吃安素，
患者
一般多久能恢复意识呢？
患者
主治大夫说醒过来的可能性微乎其微了
患者
晚上有时候低烧，37.7度左右，
曹英海医生
主要是年龄太大了，神经功能恢复的很难
曹英海医生
如果，患者的生命体征平稳，脱离呼吸机，痰不多，建议尽早做康复，针灸，理疗，高压氧等恢复措施的，对促醒有帮助的。 帮助多大，因人而异的。 一般，恢复的黄金期就是半年，半年基本定型，后期恢复就很慢了
曹英海医生
肺CT做了吗？
曹英海医生
这个温度还好的
曹英海医生
适当翻身，拍背吧
患者
做了，有点轻度炎症
患者
这个有
曹英海医生
嗯嗯，那还好的
患者
心脏支架的药，一直没吃，有没有影响呢？
曹英海医生
现在，脑出血急性期，阿司匹林肠溶片，不能吃的
曹英海医生
吃了容易再出血
患者
现在什么都没吃，他汀类也没吃
患者
前一天还正常活动做操，突然出血量特别大，是和吃斯匹林有关吗？
曹英海医生
他汀，影响不太大
曹英海医生
可以吃
曹英海医生
可能有关系
曹英海医生
但是，出血的根源
曹英海医生
还是，年龄大了，脑血管脆性性增加
患者
家人想放弃了，还有治疗价值吗
患者
怕变成植物人
曹英海医生
理解，毕竟年龄大了
曹英海医生
主要是根据家里情况吧
曹英海医生
经济条件，人力，物力……
曹英海医生
可能会长期昏迷，变成植物人的
患者
现在还在ICU，如果康复治疗的话，是要转康复医院吗？
曹英海医生
主要看看，这个医院有没有康复科
曹英海医生
如果有康复科，可以不转的
患者
没有，现在在急救中心
曹英海医生
哦
曹英海医生
那如果，做康复治疗，需要转的
患者
那脑袋上微创那个洞怎么办呢
曹英海医生
一般，我们这里是术后七天，左右拔除头部引流管
曹英海医生
拔管后，切口愈合良好，七天，拆线
曹英海医生
切口愈合，一般都没有问题的
曹英海医生
不用担心
患者
那现在是手术第七天了，就是还得等七天
曹英海医生
一般的医院换药，拆线都可以的
曹英海医生
这个，不用非得等到拆线之后的
患者
但是现在脑袋里CT显示还有血
患者
就是引不出来了
曹英海医生
主要是，血肿有点分散
曹英海医生
引流管周围的血肿引流的挺好的
患者
脑袋里还有血，能醒吗？
曹英海医生
引流出一大部分了，残余的不太多，可以慢慢自行吸收的
曹英海医生
醒不醒，和残余的血肿关系不太大的
曹英海医生
主要是出血当时的损伤比较重，年龄大
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
现在呼吸和血氧都正常，还有必要插嘴里那个管吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
曹英海医生
嘴里那个管，主要是防止肺内感染，痰多，堵塞呼吸道的
曹英海医生
拔除，短期应该问题不大
曹英海医生
就是担心，以后，再有痰
曹英海医生
先过了危险期，再看看吧
曹英海医生
一般，两到三周，病情逐渐稳定的
患者
现在还不算度过了危险期吗？
曹英海医生
现在，发病后八天，还没度过危险期，再稳定稳定吧。
患者
可以吃中药，七十味珍珠丸吗？
曹英海医生
现在，先别吃了
曹英海医生
副反应，不太明确
患者
现在能让她坐起来吗？
曹英海医生
先半卧位吧，我看状态，做起来，还有点早
患者
现在还有生命危险吗？
曹英海医生
不好意思，久等，刚刚有个手术
曹英海医生
现在，还没过危险期，还有生命危险的
患者
你好，大夫，昨天把嘴里那个管子拿掉之后，打了两个哈气，现在指标都正常，右眼睛睁了一下，又闭上了，是不是要恢复意识了？
曹英海医生
那不会那么快的
患者
插管是不是和肺部感染关系很大？
曹英海医生
主要是发病后呕吐或者卧床后痰液引流不畅引起的
曹英海医生
一般，气管插管后，会减轻呼吸道梗阻
曹英海医生
防止肺炎
曹英海医生
不插管，肺炎一般会更重
患者
插管的坏处是什么？
曹英海医生
毕竟气管里插了个异物，患者会有不舒服的感觉
患者
让她半卧位是不是对肺炎和呼吸有好处？现在呼吸很用力，肩膀会很用力一下下的耸肩，
曹英海医生
半卧位会减轻心肺负担的
患者
呼吸一下就耸肩一下
曹英海医生
如果，呼吸很费力，那么考虑心衰或者呼吸困难的
曹英海医生
指标不好，为了保命，可能需要重新气管插管的
患者
指标还都正常的
患者
就是心跳有点快，一百左右
曹英海医生
呼吸频率快吧？
曹英海医生
如果有呼吸困难，是会心率快的
患者
基本正常，27左右
曹英海医生
有时候，血氧饱和度是代偿正常的
患者
呼吸2
曹英海医生
实际是缺氧的
患者
还在吸氧呢
曹英海医生
吸氧是鼻导管吸氧，作用有限的。 如果，高龄，肺功能不好，为了安全起见，还是气管插管或者气管切开的
患者
昨天晚上呼吸没那么用力了，但是主治大夫说一个肺已经不张了
曹英海医生
那是复查肺CT看到的吧？ 老年人，卧床很容易出现肺部并发症的。
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咨询时间: 2023-09-21
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