患者
体检有甲状腺结节，判定是4b，由于比较小，说不能穿刺，给了2个方案，要么3个月以后复查，要么就直接手术切除甲状腺，内心是不想切除甲状腺的，但是有又担心会是癌，医生能给点建议吗？（男，38岁）
之前去年的时候体检是也有甲状腺结节，当时是边界清的，今天检查突然变不清了😓
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吴晓英医生
你好，你的主管医师给你的建议很合理
吴晓英医生
这么小的结节，穿刺不成功几率很大
吴晓英医生
边界清不清不是主要指标
吴晓英医生
最近这次超声的结节纵横比不好，直立状
患者
那是不是就是说是癌了？
患者
我现在就是下不了判断，到底是观察一段时间呢，还是直接就开掉，开掉就得全切，我这有点担心全切了以后会不会有后遗症啊
吴晓英医生
对于甲状腺常见类型的肿瘤，甲状腺乳头状癌，小于0.5cm的，超声没有明确淋巴结转移的，国际指南里可以不手术密切复查
患者
淋巴结转移是怎么看的？
吴晓英医生
B超
患者
这两个结节的位置怎么样？
患者
那我们这b超现在能看出来吗？
吴晓英医生
结节位置和良恶性判断没有关系
吴晓英医生
只是纵横比不好
患者
那您的建议是什么？假设是不好的，会不会发展的很快啊？
患者
除了开刀穿刺，有没有其他办法能判定结节的性质吗
吴晓英医生
对，要明确诊断只有病理诊断。病理诊断就是将组织、细胞放在显微镜下观察。所以只有手术组织病理和穿刺细胞病理
患者
那这个开进去就要把甲状腺切掉了啊？
吴晓英医生
手术还是观察要有你自己决定，医生只能给你建议。
吴晓英医生
是的，因为你双侧都有结节，如果不会的甲状腺肯定是要全切
患者
那这个切掉对以后生活会有有影响的吧？
吴晓英医生
全切的话终身服药
患者
那您看这个情况手术需要马上做吗？
吴晓英医生
我只能说绝大多数的甲状腺乳头状癌生长比较缓慢
吴晓英医生
我只能说你的超声检查结果有手术指征。
患者
如果开出来是癌，后期要化疗什么的吗？
吴晓英医生
甲状腺乳头状癌不用化疗
吴晓英医生
要不要碘131放疗看最终病理结果
患者
哦，那就是一切还是要看切出来的结果
吴晓英医生
是的
患者
我就是觉得万一是良性的，这不是白切了甲状腺了
吴晓英医生
对，直接手术就是有这种风险
患者
我大概明白了，谢谢医生
吴晓英医生
不客气
患者
还有个小问题，如果判定是癌，这种转移的情况多吗？
患者
还有就是能帮忙推荐个杭州这边做甲状腺手术好一点的医院或者医生吗？
吴晓英医生
这很难说，小肿瘤大转移也有的
吴晓英医生
这是常规手术，杭州三甲医院都能开
患者
预后怎么样？
吴晓英医生
绝大多数甲状腺乳头状癌不影响寿命
患者
好的，谢谢医生
吴晓英医生
不客气
患者
吴医生，现在是不是还有一种消融手术的？
吴晓英医生
有恶性可疑不推荐消融
患者
为什么？
吴晓英医生
抱歉，今天有点忙
吴晓英医生
消融手术做不到无瘤原则
吴晓英医生
甲状腺恶性肿瘤治疗原则必须是最小手术范围是单侧腺叶切除加患侧中央区淋巴结清扫
吴晓英医生
消融手术最多是对局部病灶处理，对于有没有转移没有任何的预防处理
患者
主要现在我就是觉得判断不出性质，然后进去全切了我又有点不甘心，万一是良性的，那我就得终身服药，感觉各种选择现在都没有十足的把握
吴晓英医生
医学本来就不是绝对的
吴晓英医生
哪一个选择都要承担一定的风险
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咨询时间: 2022-01-18
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