患者
直肠癌肝转移一线化疗已经十二期，有所减小后口服化疗药，结果没有效果反而有所增大，现在已经开始二线化疗（男，60岁）
丁恩医生
你好，除了化疗有没有用靶向药物，比如贝伐珠单抗或者西妥昔单抗。
患者
没有，那个费用医生说每个月大概要一万多，经济上有些承担不起
患者
好像还要一万多做基因检测，目前病人在老家医院
丁恩医生
他现在有没有便血
丁恩医生
体重大约多少
患者
直肠部分已经手术切除了，目前是造口的。体重60公斤，与正常时期一样，最近几个月一直保持着这个体重
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是一线化疗结束时的ct报告
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
下面一张是最近一次开始做二线化疗时的报告
丁恩医生
病人这种情况最好把贝伐珠单抗加上去，这个药不需要做基因检测，和化疗一起配合使用。价格没有你想象中贵。这个药一次用三支，一瓶大约2000元，总共六千，农合报销百分之六十，职工医保报销百分之七十。
患者
那我爸现在是二线化疗了，还能加这个药吗，我所在的医院好像没有这个药。前面因为病情稳定医生说哪里化疗都一样所以没考虑去其他地方，现在的问题是是否能在这个时间段做介入治疗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是这次出院小结
丁恩医生
二线治疗也可以用这个药。这个药属于特殊药品，一般不会进医院药房，而是放在医保局指定药店，你父亲这种情况肯定符合医保报销条件。先做二线化疗加贝伐珠单抗靶向治疗。现在多发转移瘤做介入治疗意义不大。
患者
做介入意义不大吗？ct上看到的只有三个，不是说三个及三个一下还不算多发吗
患者
那除了化疗还有什么方法啊，现在病人身体状况都非常好，难道一直这样化疗下去吗
丁恩医生
总共只有三个转移瘤吗
患者
目前看到的只有三颗，问医生医生也说目前看到的是三颗，只是后面又说了一句如果太小的可能看不到
丁恩医生
那为什么一线化疗结束以后没有做介入治疗
丁恩医生
我建议先做二线化疗和靶向治疗，如果后期转移瘤肿瘤缩小明显，而且又只有两三个，那确实可以做射频消融。
患者
医生没和我说啊，我是网络上看到这些方式就去问医生，他们才和我说可以做介入，都是他们推荐化疗，现在我和医生说想做介入治疗但是医生的意思好像还是想推荐我们继续化疗到化疗耐药后没办法再做介入
患者
已经开始做二线化疗了，现在第四次化疗了，就是想中途做介入治疗看看效果先
患者
不知道这样中间穿插做行不行，现在这阶段能否做介入？还是真的和医生说的那样要化疗到耐药再做
丁恩医生
化疗如果耐药了，再做介入根本没有用。
丁恩医生
晚期肿瘤只有在全身治疗效果很好，转移瘤控制得非常局限的时候，局部治疗(包括手术，介入治疗)才有意义。
患者
上次做介入的医生有来看过说可以做，说可以通过介入治疗先让转移瘤变小然后，小了以后可以考虑射频消融，可后来化疗医生又建议化疗再做一次，结果就这样做了好几次了
患者
现在就是在局部肝上有，其他地方没有，直肠部分也没有了
患者
那你的意思是可以在现阶段做介入治疗是吗？
丁恩医生
如果现在肝脏上如果只有几个转移瘤可以做介入治疗。但是如果是很多个，那做了意义不大。
患者
目前是只有三个，ct拍的片子看的也只有三个地方，没看到其他的。
患者
因为明天就决定是否做介入治疗了，天天化疗我怕我家里人身体吃不消，现在的身体情况是非常好和正常人一样能吃能睡，到处玩
丁恩医生
那可以做射频消融，做了以后下一次化疗把贝伐加上去。
患者
想问一下那个药我们这边医院没有的话是一定要转院吗？
丁恩医生
肯定有，这个你不用担心。
丁恩医生
当地没有，医院公司都会给你调货
患者
目前因为比较大不能直接做射频消融医院那边说是先做介入治疗其中一种方法让转移瘤变小先
患者
哦，那我回头问问医生
丁恩医生
一般射频消融对三厘米以下的肿瘤效果比较好。
丁恩医生
超过这个大小，效果没有那么好
患者
现在大的有4.7以前刚手术的时候3.2，手术玩4.1，一线化疗结束的时候3.6，后来口服药耐药后变成了4.7最大那个，其他两个没有办法
丁恩医生
再做两个周期化疗同时把贝伐珠单抗加上去。
患者
哦
患者
哦
丁恩医生
恩
丁恩医生
你再和主治医生沟通一下
患者
对于我爸这种病情还有什么好的治疗方法吗？
患者
明天我再和医院沟通一下，因为明天就要决定是否做介入，做介入的医生也会过来看情况
丁恩医生
现在这个治疗办法，应该是疗效和价格上最有优势的。
患者
我是不想像那医生说的那样一直拖后面再做介入的，他说做介入有几个风险，有可能其他地方长起来也有可能化疗药耐药
丁恩医生
明天你再和医生好好沟通一下。
患者
好的
丁恩医生
OK
患者
你好医生，今天医院好像还是让做介入治疗了，医院说没有贝珠这药，也无法帮忙代购，是否这药是有指定的医院才能有啊？是否后面需要转院才能用这药了，这药的副作用大吗？
患者
另外还想问问我爸这种情况的病情在实际案例中是否有长期生存的，或者说无法手术带瘤长期生存的，有吗？
丁恩医生
我们给病人用这个药都是医药公司安排人送药，也并没有进医院药房。这个药副作用不是很大，只有没有活动性出血就可以用。
丁恩医生
直肠癌有肝脏转移，平均的生存时间有30月左右。这是平均，有更长的或者更短的。
丁恩医生
当然如果是脏脏只有数个转移灶，通有效的局部治疗，临床治愈的病例也有。
患者
还有什么方法可以主动治疗吗？因为我爸现在的身体状况很好，所有人看到都感觉不出有生病的样子，不想一直这样被动的姑息治疗
丁恩医生
射频消融就是属于比较主动积极的治疗。
患者
也就是说也有的通过局部介入射频消融这些达到临床治愈吗？
丁恩医生
是的
患者
好的，我明白了，谢谢
丁恩医生
不用谢
患者
你好医生，昨天我家里人想让我问问二线化疗有次数限制吗？如果二线化疗结束或者二线化疗耐药的话怎么办啊？还有三线化疗吗？那个罗什么的口服化疗药对我爸无效。
丁恩医生
口服的那个叫做卡培他滨。二线化疗肯定也不能一直用，做了六次以后可以用贝伐珠单抗维持治疗。
患者
单独贝伐药维持吗？一般化疗都是多少次的啊？
丁恩医生
是的，病人不可能总是可以耐受化疗。二线化疗总共做六次到八次。
患者
好的，谢谢我知道了
丁恩医生
不用谢
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咨询时间: 2019-10-20
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