叶医生，您好！我是江西南昌的患者家属。我丈夫17年前确诊淋巴癌（霍奇金2期）经化疗后目前已治愈，但前几天在江西省肿瘤医院又确诊：1、右上肺恶性肿瘤(腺癌)cTxNxM1 IV期；2、骨继发恶性肿瘤； 3、肾上腺继发性恶性肿瘤。确诊后，又进行了基因检测和pdl1检测，检测结果：1、基因均未突变；2、pdl1小于1（其他内容我看不太懂）。麻烦您帮忙看看，给点建议，万分感激🙏（男，54岁）

这个情况没有手术指征，不能手术。基因没有突变，那只能选择化疗，虽然pDL1低表达，但仍然可以同时加免疫治疗。另外可以加地舒单抗治疗骨转移，报告都看过了，建议如上，PdL1表达不论是低表达还是高表达，都可以用免疫治疗。只是如果高表达>50，可以单独免疫治疗。但是要加临床试验。临床试验有他的要求必须满足，那是另外一回事。个人认为可以再穿，化疗一线就是培美曲塞加铂类。免疫药物能有o药k药最好。话，国产的也可以。没有手术机会，周期一般是21天一个周期。剂量是根据体表面积计算的。这个当地医院都会算。化疗有效就一直做下去，6次以后可以单药加免疫维持，没有做几次就最好的说法，一般做2-3次评估疗效。