患者
去年年底月经不正常，月经第二天抽血激素和彩超怀疑多囊，然后吃了三个月的优思明，月经第三天抽血激素六项，睾酮还是没有降低，请问确定是多囊了嘛？接下来应该怎么治疗呢，打算今年要孩子。（女，28岁）
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沈晓燕医生
患者
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患者
这个是吃药之前的结果
患者
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患者
还有彩超
患者
我今天又查了彩超，还是10个卵泡
沈晓燕医生
沈晓燕医生
多囊卵巢综合征是以稀发排卵或无排卵、高雄激素（或高促黄体生成素）或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。病征包括月经稀发或闭经、无排卵或稀发排卵、不孕、多毛及痤疮等。多囊卵巢综合征近期并发症是不排卵，闭经，月经稀发，不孕，肥胖等；远期并发症就是子宫内膜病变，子宫内膜癌，糖尿病，心血管疾病等，如果真有，需要好好控制，不要轻视了。请问有肥胖，多毛，痤疮的情况吗？确诊是多囊卵巢综合征，建议查糖耐量75克葡萄糖OGTT-胰岛素释放试验(，需要提前开化验单，领葡萄糖，早上空腹去抽血糖，胰岛素，然后喝75克葡萄糖糖水，5分钟喝完，喝糖水第一口开始算起，30分钟，60，120，180分钟分别抽血糖和胰岛素), 甲状腺功能，肝肾功能，血脂，因为多囊卵巢综合征容易合并胰岛素抵抗，脂代谢问题，等。
沈晓燕医生
查脱氢表雄酮，必要时测17a羟孕酮，做地塞米松抑制实验和ACTH实验，除外其他雄激素增高的疾病
沈晓燕医生
简单总结治疗，运动减肥控制体重，达英35降雄激素，不来月经黄体酮或达芙通孕激素长内膜，保护内膜，必要时加二甲双胍，实在不行加螺内酯或地塞米松，再就是卵巢打孔术，治疗好了怀不上促排卵，必要时试管婴儿
沈晓燕医生
目前你长时间没有来月经，可以选择的药：1、口服的黄体酮胶丸常用剂量为每次100mg，一天2次服用，每月10 天。服药时间最好远隔进餐时间。2、地屈孕酮10 mg每次次，一天2次，每月10 天；至少每两个月撤退出血1次；3、也可以肌内注射黄体酮20mg，每天一次，5～7 天，选择一种就可以。月经第十四天开始吃黄体酮吃10天停药来月经，月经第五天吃达英35，连续21天，停药7天后吃下一周期的药
患者
我身高162体重49kg，不算胖的，查了甲功三项是正常的，空腹血糖正常，所以医生没让我查胰岛素抵抗
患者
我吃药之前不知道我有多囊，但是月经虽然不规律，每个月也都来月经，30-40天没准，但是每个月都有。
患者
前两年也查过激素六项，但是都没有发现睾酮高，三个月前是第一次发现
沈晓燕医生
患者
肥胖多毛痘痘我好像都没有
沈晓燕医生
患者
我月经量挺多的，主要是2-4天的时候，但是每次要8.9天才结束
患者
我现在吃达英的话，吃多久呢
沈晓燕医生
患者
因为我准备今年要孩子嘛，虽然也不是下个月马上就要，现在就是不知道具体要怎么办了
患者
一下子就吃三个吗？一两个月是不是没效果呀？
患者
那我现在就是直接换达英继续吃吗？妇科或者生殖科这边还有什么检查需要做嘛？
沈晓燕医生
沈晓燕医生
沈晓燕医生
着急没用
患者
就是现在雄激素高，我想自己排卵怀孕几率挺小的嘛
患者
是这个意思吗
沈晓燕医生
是的呢
沈晓燕医生
排卵监测：一般月经周期第8-10天开始监测，卵泡直径小于1厘米每2-3天监测一次，直径1.2-1.6cm，每1-2天监测；直径大于1.6厘米，每天监测，同时可结合尿LH半定量测排卵时间，当达到1.8-2.2cm提示成熟
患者
嗯好
沈晓燕医生
不相信的话停药监测排卵
患者
那我这个情况挺严重的吗？
沈晓燕医生
患者
吃了三个月达英如果效果好降下来了正常了，那就是可以自己怀孕了吗？
沈晓燕医生
患者
我看达英副作用挺大的，这个如果吃了三个月以后，马上可以怀孕吗？需不需要间隔一阵？
患者
如果停药就怀孕了，那对孩子影响大吗？
患者
还有那个关于卵泡检测，就是我这个月去检测了，但是没有怀上，那我下个月继续去检测吗？一直到怀孕
沈晓燕医生
沈晓燕医生
患者
嗯
沈晓燕医生
好的
患者
医生，月经期间做了两次阴超对身体有影响吗？会不会感染炎症，那我需要怎么预防嘛？
沈晓燕医生
不会的
沈晓燕医生
不用
沈晓燕医生
正常的
患者
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患者
医生我今天又查了彩超，您看下，我这个情况严重吗
沈晓燕医生
多囊卵巢综合征没有控制住哈
沈晓燕医生
换药试试
患者
换成达英是么
患者
我现在是月经第四天
患者
什么时候开始吃啊
沈晓燕医生
你优思明停药多久？停药7天后吃达英35
沈晓燕医生
跟优思明用法一样
沈晓燕医生
如果是停药很久了，就月经第5天开始，
患者
优思明是上周六停药。正常我是周日开始吃下一盒
患者
那我也明天吃达英吧
沈晓燕医生
嗯嗯，好的
患者
医院给我开了一些检查，有叶酸代谢，糖耐，甲功等，还有tct和白带，
患者
这些检查，如果我吃达英期间，是可以查的吧
患者
吃这个药没有影响吧？
沈晓燕医生
可以的，没有影响
患者
好的谢谢
沈晓燕医生
不客气哈😘
患者
医生，因为我已经吃了三个月优思明了嘛，那我可不可以吃一个月达英以后去复查激素，如果降下来就可以促排了吧？
患者
如果第一个月降的不明显我就第二个月再去查查，就是每个月去查，什么时候正常了，什么时候促排可以吗？不一定非要一下子吃3个月吧，用担心吃了三个月再去看又没效果
沈晓燕医生
没那么快哈
沈晓燕医生
一个月肯定不行
沈晓燕医生
这个急不来
患者
好的
沈晓燕医生
嗯，欲速则不达
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咨询时间: 2021-03-19
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