患者
我爸骑电车被撞了，照CT显示右肩胛骨粉碎性骨折，局部软组织肿胀；右侧第2肋骨骨折。CT报告单如下。现肩部有点肿，轻触不疼，手往上举疼举不起。想咨询下有什么治疗方法?手术及保守治疗优缺点？爸60多岁了，手术创伤大吗？（男，61岁）
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常红星医生
早上好，从照片看是外侧的挫伤，而ct都是肩胛骨的骨折，感觉是背部的直接暴力更大些。因为上肢抬起需要肩胛骨伴随旋转的，所以目前的骨折肯定会影响肩关节活动的。这种骨折，还是建议手术固定一下，手术创伤不大，只是在肩胛骨的边缘处固定，这样等软组织损伤恢复后就能逐渐活动了。保守治疗骨折应该也能长上，毕竟从片子看骨折分离不大，只是时间要稍长点，其次是怕骨折周围黏连愈合，会影响以后肩关节活动度。
患者
手术的话是怎么处理？ 是打钢板吗？碎骨合好还是取掉？手术要全麻吗？打钢板的话后面要取出吗？手术后需不需要支架固定？ 手术后一般多久愈合？多久后开始训练恢复功能。
常红星医生
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患者
是怕这两个红圈处骨折周围黏连愈合吗？此两处后面会影响肩关节活动度？
常红星医生
手术的话应该就在我这个画红线那个位置，把那个骨折两端的用那个小钢板把骨头钉上就可以了。目前钢板的质量一般都比较好，所以说一般不用再取出来。这边儿的软组织比较丰富，所以愈合时间应该是在四周到8周的样子，就能基本长上，活动锻炼的话，应该在2-3周软组织肿胀消退后就可以开始了。
常红星医生
划红线的位置是肩胛骨那个骨折的位置，在肩关节活动的时候由于骨折端的错位会出现疼痛和影响关节活动。
患者
手术创口会拉多大？那如果手术我需要提醒医生用好的钢板，还是目前三甲医院钢板均还好。手术后需支支具固定整个手璧吗？
患者
如果手术的话，一般多久可出院？
常红星医生
要切两个大概的都应该在十公分左右的口子，目前钢板的整体质量都是比较好的，进口的都是钛钢板，国产的话应该大部分也是钛钢，应该说没有问题，国产会便宜一些，进口会贵点，手术前医生会不会应该会问你的。其次手术后手臂应该还是应该会悬吊固定的，就是用最简单的那种网兜，把把前臂放在胸前，防止肩关节活动就行了。康复活动的是要等到那个伤口以及周围软组织和肌肉受伤以后软组织水肿完全消退后就可以开始康复锻炼了。
常红星医生
没有问题的话一周就可以出院。
患者
医生，您好，右肩膀，基本确定手术，复原错位。您给我用红框圈的地方，如下图是有错位吗？
患者
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患者
然后，今天我们发现左肩看着也不正常。图片如下，像关节脱落，您帮我看下左肩是否可保守治疗。万分感谢。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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常红星医生
你好，看这个片子是左侧的那个肩锁关节脱位。就是锁骨外端跟肩胛骨分离，按照片子的程度应该算2度的肩锁关节脱位。如果局部疼痛明显，也可以手术治疗的。如果左边这个活动疼痛不太明显，然后活动也还可以的话，就优先把右边做手术，左边可以先保守治疗看看。
患者
疼痛不明显，前后摆可以。如图片。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这样不疼，但有拉感，有点肿。
常红星医生
从这个图上看的左肩关节活动是很正常的，就是肩膀上看着是稍微高起来一块，高起来那块就是那个脱位的锁骨的位置。要是两侧同时手术的话呢，这个恢复起来会比较麻烦，因为都不能活动，比较麻烦一些，如果它不疼，活动也还可以，我觉得可以保守治疗
患者
明天，右侧手术全麻，右侧钢板20年左右可不拆，医生建议，左侧也手术，但左侧钢板一定要拆，就是后期还得来一次全麻，比较担心，纠结中。
常红星医生
患者
对，我也是这样想的，两边做的话，恢复太难了，两边都没法动了，恢复太不方便。我想问下，明天手术时，左侧手动复位行不？
患者
或者说明天手术能不能手动去复位？去复位了的话会不会说，也一样两边都动不了，不方便恢复，如果明天不手动复位保守治疗，那只有等右侧手术好差不多后再治左侧的话，会不会错过时机，后期左侧再手动复位能不能。
常红星医生
患者
后期提东西会不会影响正常生活，日常搬重物就生活会不会受影响，第二的话，会不会带来发炎什么，向上突会剌到肉发炎吗？
常红星医生
目前来说，这个程度的脱位可以保守治疗，对肩关节的功能影响不大，如果以后有疼痛再做手术也可以的。
患者
就怕后期发炎，不发炎，功能稍受限或不大美观也可。
常红星医生
只是不美观，不会发炎，功能也大致正常。这是最后一次回复了，祝早日康复！
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咨询时间: 2017-08-27
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