该条问诊记录已由春雨医生整理收起总结
问题描述:
大夫，您好！我是5岁孩子的妈妈，今年34岁。刚做了核磁，大夫说是半月板二级损伤。图片是结果。想问一下该怎么治疗，保守的话吃什么药，需要几个疗程？这种情况能怀孕吗？近期有计划。谢谢大夫！（女，34岁）
分析及建议:
您发来的病情介绍，还有你膝关节核磁共振检查的结果，我都看到了。从目前的核磁共振片子上来看，包括膝关节的炎症，关节积液，半月板损伤可能的韧带损伤都是属于膝关节炎症的一种表现，针对现有的情况来看，我觉得是有机会做保守治疗，不用手术的。并且保守治疗是一个系统工程，不仅仅是用药那么简单，首先是生活上的注意事项，对于这样的膝关节在平时生活中尽量应该减轻他的负重。比如说尽量避免上下楼上下山蹲着和跪着等这些动作。如果膝关节症状比较严重有明确的疼痛的话，那么应该尽量减少走路，必要的时候可以佩戴具有支撑作用的护膝或者是膝关节支具。
患者
大夫，您好！我是5岁孩子的妈妈，今年34岁。刚做了核磁，大夫说是半月板二级损伤。图片是结果。想问一下该怎么治疗，保守的话吃什么药，需要几个疗程？这种情况能怀孕吗？近期有计划。谢谢大夫！（女，34岁）
图片因隐私问题无法显示
王炜医生
你好，您发来的病情介绍，还有你膝关节核磁共振检查的结果，我都看到了。从目前的核磁共振片子上来看，包括膝关节的炎症，关节积液，半月板损伤可能的韧带损伤都是属于膝关节炎症的一种表现，针对现有的情况来看，我觉得是有机会做保守治疗，不用手术的。并且保守治疗是一个系统工程，不仅仅是用药那么简单，首先是生活上的注意事项，对于这样的膝关节在平时生活中尽量应该减轻他的负重。比如说尽量避免上下楼上下山蹲着和跪着等这些动作。如果膝关节症状比较严重有明确的疼痛的话，那么应该尽量减少走路，必要的时候可以佩戴具有支撑作用的护膝或者是膝关节支具。但是佩戴支具和呼吸时间长了以后，有可能会造成膝关节肌肉的进一步萎缩，因此在症状严重的时候以休息为主，在症状缓解之后应当考虑前往康复科门诊，根据这些片子请康复科医师帮你设计康复锻炼的方式，并指导你进行实施。作为骨科大夫来讲，我们在日常的诊疗工作中，多少也掌握一些比较简易的康复锻炼方式，比如说你可以试一试像直腿抬高这种康复锻炼方式。
王炜医生
具体的方法是仰面躺在床上，伸直下肢，抬腿45度左右，在空中停留约一秒钟后慢慢放下。两条腿交替轮流练习这个动作。需要注意的是康复锻炼并非练得越多越用力越好，而是应当每天从少到多循序渐进，逐渐增加，以量完了，不造成膝关节症状的加重和复发为标准。
王炜医生
另外还应当注意膝关节的保暖，避免着凉，与之相对应的，可以经常性的针对膝关节进行热敷，热敷的具体形式不限，可以使用热水袋，热毛巾，暖宝电热毯等等，如果有条件的话也可以去泡温泉或者泡热水澡。但是同样需要注意的是就是热敷并非适合于每一个患者，虽然大部分患者通过热敷可以能够达到一定程度上的症状缓解，但是也有个别患者热敷以后，症状反而会加重，甚至膝关节肿胀和积液的更加明显，所以你在刚开始做热敷的时候，应当小心尝试进行并且注意观察，如果发现情况不对的话，需要马上停止。
王炜医生
另外还有一些其他的辅助治疗措施，如果你有条件或者有时间的话，也值得去尝试一下，比如说前往医院的理疗科进行理疗，烤电，或者前往医院的中医科，接受针灸按摩等治疗。
王炜医生
以上这些治疗方式是属于保守治疗中的非药物治疗部分，他们具有共同的优点，那就是副作用小，简便易行，还有就是医疗花费低，因此在所有的治疗中应当作为首选并且应该重视，接下来才是药物治疗的部分。
王炜医生
由于你目前正在备孕的状态，所以在治疗上你应当优先去尝试前面那些非药物治疗部分，因为那些非药物治疗部分恐怕对你的备孕状态是没有太大影响的，但是药物治疗或多或少都会有影响，特别是口服药物。
王炜医生
所以如果处在备孕状态的话，想要缓解症状，使用药物治疗，我建议优先选择外用药物。外用药物中西药的成分比较单1，所以可能对备孕的影响也会比较小一些，比如说双氯芬酸的喷剂或者乳剂，比如说扶他林乳剂或者膏药里面的巴布膏。在用任何一种外用药物之前，都需要仔细阅读他的说明书，特别是中成药类的药物，因为中成药类的药物外用药它的成分比较复杂，要仔细阅读关于怀孕妇女用药的注意事项那一章。
患者
大夫，如果不考虑怀孕，吃内用药的话，有推荐的吗？ 吃药或者物理治疗等，只能缓解症状，可以消除半月板损伤情况吗？
王炜医生
半月板损伤通过保守治疗基本上可以说很难达到根治的效果，所以基本上是应该在平时生活中注意点，不要刺激这个半月板。减少其发作的频率，减缓其进展的速度。看看能否一直坚持着不做手术。但是保守治疗只能达到缓解的目的，无法消除半月板损伤的状态。 如果不涉及到备孕和怀孕问题的话，那么吃的口服药主要是消炎止痛类的药物，它们的学名叫做非甾体抗炎药也被老百姓称为止疼药，但是它们的作用首先是消炎，其次才是止疼，具体来讲包括比较传统的布洛芬或者双氯芬酸，但是它们有一些胃肠道刺激的副作用，因此也可以选择更新型的被胃肠道刺激，更小的依托考昔或者艾瑞昔布，但是后两种药物不适合于冠心病或者心脏支架术后的患者。所以说无论是外用药还是口服药或者是其他的药物，具体的每种药物的详细用药禁忌，需要详见药品说明书。
王炜医生
口服药物中的第2类是用于减缓膝关节老化和磨损的，是一种关节软骨的保护剂，叫做氨基葡萄糖。
患者
如果严重的话，会发展到三级损伤吗？ 如果到了三级损伤，做手术（关节镜）的话，可以恢复如初吗？
王炜医生
如果严重的话是会发展到三级，损伤其实不叫三级，我们称之为三度。损伤的严重，做了手术并不代表着半月板就恢复完好如初了，所谓的手术就是修修补补，能缝就缝上，不能缝就把破损的地方去掉一点。你做完手术了以后，并不代表着膝关节就完全恢复正常了。这也是为什么，我不建议马上着急做手术的主要原因。我是建议当保守治疗无效症状，发展的越来越厉害，对你的膝关节功能和生活状态影响越来越大的时候，再去考虑手术。所以无论是多么著名的专家和医院，总有一部分手术很顺利，但是病人感觉结果并不是他像他想象的那么好。
扫码查看完整对话内容
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2022-01-14
