患者
您好，我妈妈于本月17日做了左侧颈内动脉瘤C7段手术（放了一个支架）后7个多小时出现难受烦躁不安，后CT复查显示颅内缺血，当天医生给开了抗痉挛药物注射，第二天上午磁共振复查显示左脑大面积脑梗死。
首先我想咨询一下做动脉瘤手术后是否马上就要注射地罗非班注射用浓溶液及口服阿四匹林肠溶片，这样才能最大程度地抑制血小板聚集，防止血栓形成呢？（女，53岁）
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曹英海医生
您好，稍等我看看资料啊
曹英海医生
是未破裂的动脉瘤吧？
曹英海医生
术前没有脑出血吧？
患者
没有脑出血，也未破裂
患者
就是在11月9日那天病人晕厥过1次，后来去医院检查才知道的
曹英海医生
嗯嗯
曹英海医生
了解了
曹英海医生
术前有口服阿司匹林肠溶片和氯吡格雷吗？
患者
术前没有服用任何药物，只是打了全麻
曹英海医生
术中没有用替罗非班吗？
曹英海医生
麻醉后，没有肛塞阿司匹林肠溶片或者氯吡格雷吗？
曹英海医生
我们中心的经验
曹英海医生
一般，预计术中应用支架，术前至少口服三天阿司匹林肠溶片和氯吡格雷
曹英海医生
如果术前没口服，一般术中应用替罗非班
曹英海医生
术后六小时左右口服阿司匹林肠溶片和氯吡格雷的
患者
术后护士交代10个小时以后吃阿司匹林肠溶片和氯吡格雷各1片，但我妈妈术后7个多小时就发病了（相当于还未来得及吃药）
患者
护士交代吃药的这个时间是不是太晚了
曹英海医生
哦
曹英海医生
每个患者对麻醉的反应不一样
曹英海医生
有的患者呕吐，可能晚一点进食的
患者
我妈妈术后出来一直都不会呕吐
曹英海医生
我们中心的经验是这样的
患者
直到发病后才呕
患者
那时已经是术后近8个小时了
曹英海医生
我没看到患者的实际情况，不太好断言的
曹英海医生
请理解
患者
现在她的情况是左侧基底大面积脑梗死，请问一下我妈妈现在的情况恢复的可能性有多大，大约要多长时间康复
曹英海医生
现在，神志清楚吗？
患者
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患者
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患者
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患者
神智清 ，我们说的话能听懂，但失语，右手右腿不会动，掐她能感觉到疼
曹英海医生
嗯嗯
曹英海医生
掐她，右侧肢体一点动不了吗？
曹英海医生
还是微微能动
患者
微微能动
曹英海医生
嗯嗯
曹英海医生
瘫痪，也有轻有重的，昏迷植物人，卧床不能坐轮椅，别人帮助坐轮椅，自己坐轮椅，别人扶着能走，自己拄拐能走，不拄拐能走…… 不同的级别，就像上台阶
曹英海医生
我估计可能恢复到别人帮助做轮椅
曹英海医生
一般，恢复的黄金期是半年
曹英海医生
病情平稳后，尽早做高压氧，针灸，康复，理疗等
曹英海医生
以利神经功能恢复的
曹英海医生
越早期，效果越好
曹英海医生
类似小朋友长个子
患者
这么严重，依医生推断就算恢复效果也不太理想喔！为什么会是这个效果，不能恢复到能够自己自理吗？
曹英海医生
脑梗塞后，脑组织已经有大面积坏死了
曹英海医生
脑细胞，死亡不能再生
曹英海医生
只能靠功能代偿
曹英海医生
现有的医疗水平，只能尽力而为了
曹英海医生
我估计是这样
曹英海医生
也不排除，有的患者对治疗很敏感，有奇迹发生
患者
哦哦
曹英海医生
🤝
患者
那医生，我还有一个疑问，如果说我妈妈当天术后出现这个并发症，医生说我妈妈是栓子脱落导致堵塞而形成大面积脑梗死的，请问如果发现及时的话最好的治疗方法是什么？
曹英海医生
如果积极，可以考虑介入动脉取栓
曹英海医生
但是难度比较大
患者
哦哦
曹英海医生
因为已经有一个支架了，再放支架，有支架纠缠在一起，难以取出的风险
曹英海医生
发病初期只有烦躁吗？
患者
那如果采用保守治疗的话，一般是采用什么方法，应用什么药物
患者
烦躁加呕吐
曹英海医生
那主要就是替罗非班的。
曹英海医生
症状不太典型
曹英海医生
如果，肢体瘫痪，可能就很明显
曹英海医生
烦躁呕吐，和好多因素有关的
患者
发病时右手右脚也已失去知觉了
曹英海医生
比如麻醉，术后血管痉挛……
曹英海医生
一侧肢体瘫痪，那当时没复查CT吗？
患者
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患者
这是当天复查CT的报告，医生说颅内缺血灶，怀疑血管痉挛，所以用了抗血管痉挛的药物，“阿托品注射液，替罗非班注射用浓溶液，注射用罂粟碱”等
曹英海医生
这是术后，病情变化的CT吧？
患者
是的
曹英海医生
嗯嗯
曹英海医生
说实话，血管痉挛和动脉闭塞，在早期有时候确实难以鉴别
曹英海医生
症状很相似
曹英海医生
除非，重新做造影
曹英海医生
一般，保守治疗的用药，基本也就是这些的
患者
您好，曹医生，现在我妈妈出现这种情况谁也不乐见，话说回来，从第一张CT报告来看，我妈妈当时没有出现动脉瘤破裂，没有脑出血，动脉瘤大小约为3×4mm，这样的情况是否可以不着急做手术，可以缓一缓
曹英海医生
嗯嗯，理解您的心情
曹英海医生
动脉瘤，不大，可是评估破裂风险，是需要多个因素的
曹英海医生
跟动脉瘤的外形是否规则，患者的血压是否平稳
曹英海医生
患者的年龄
曹英海医生
患者及家属的治疗意愿
曹英海医生
等多个因素有关系的
曹英海医生
您提供给我的是报告，具体的影像我看不太清楚
曹英海医生
动脉瘤的形态等我没法看清的
曹英海医生
现在这种情况，先做康复治疗吧
曹英海医生
尽力帮助患者恢复吧
患者
嗯嗯
曹英海医生
🤝
患者
曹医生，您好，就是来办住院直到做手术医生都没有给我妈拍头颈CT，仅仅凭外院的CT就可以上手术台，这说得过去吗？以前我生孩子平常在一个医院产检，前两天还在医院拍了CT，后来决定换医院生产，到了新医院给他CT他都不要，他说要以他医院拍的为准。所以这点是不是医院也有责任呢？外院CT显示C6段有动脉瘤，到他这里术后CT却显示在C7段？？位置到变了？
患者
而且还是11月11日的，距离手术已经相隔了6天
曹英海医生
术后，患者病情加重，我理解您的心情，可是，每个患者当时的病情不同，我没法评判别的医生的做法是否正确。我只能根据患者的病情，建议您现在相应的治疗。 请您理解。
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咨询时间: 2022-11-27
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