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问题描述:
医生，我在考虑怀孕的事，在想肝血管瘤介入治疗，能不能不放化疗药物，比如博来霉素，只用栓塞剂，这样有效果吗？还是没效果，白做了？（女，46岁）
分析及建议:
这种是可以的，看以后复查如果再增大了，是可以再次做的，以后不涉及到怀孕的问题，那就没有这么多顾虑的，还是可以做的，以以后，这个激素的水平比较低，它那个生长会比较慢的喽，是做冠脉造影吧。到时看看冠脉狭窄的程度的，如果狭窄的不厉害不要紧的，狭窄的很明显，那也要建议做支架或者是冠脉搭桥这些的。这种情况的话，介入往后推一点就行了，问题也不大。
患者
医生，我在考虑怀孕的事，在想肝血管瘤介入治疗，能不能不放化疗药物，比如博来霉素，只用栓塞剂，这样有效果吗？还是没效果，白做了？（女，46岁）
黄文创医生
您好，单纯用栓塞剂的话，根据既往统计的情况来看，效果不理想的。
黄文创医生
一个是需要多次做，还有基本上大部分也是能缩小1-2厘米为主的
黄文创医生
用这么小量的博来霉素，对于以后怀孕的问题，所造成的影响，过了时间以后可以说是没有的了。不用担心哦
患者
要过多久？一年又太长了，怕高龄生不不来了。妇科医生天天催我赶紧，说你这个月还好着，不能保证你下个月就可以。
黄文创医生
半年以上是可以的了
患者
那这个博来霉素，到底代谢了没有？我理解混合碘油一起打到血管瘤这里，博来霉素起到破坏肝血管瘤血管壁的作用，碘油是起到栓塞作用。
患者
但因为，两着混合在一起，那么肯定有一部分博来霉素也是长时间栓塞在血管瘤里，没有代谢出去？这样一直放在里面，等于一直在我身体里，不是有影响吗？
黄文创医生
肯定是代谢了的哦
黄文创医生
化疗药物是不会长期存留在血管内的
患者
那碘油不是应该长期存在血管瘤里，否则栓塞啥啊，没起到作用啊？
黄文创医生
就像我们平时配好的药，需要尽快用的。自然放置本身就会逐渐分解的
患者
那么化疗药不是和它混合在一起，是不是有一小部分还长期在血管瘤里啊
黄文创医生
碘油这种是惰性的，不代谢的。只会被肾脏过滤出去的
患者
但是平时的药，保质期很长，三年
患者
我不至于等三年五年，我已经生不出来了。😭
黄文创医生
那种是要在真空密封，冷藏保存的
黄文创医生
跟人体的环境怎么能相比呢
患者
碘油多久全部过滤出去呢？如果碘油过滤出去，那么就等于没有东西栓塞了，那么就可能又要长了？碘油全部过滤出去应该好几年吧？
患者
您说的药密封保存和人体环境，那确实不一样的很。
黄文创医生
碘油的话，这个时间就不固定的
患者
那其实医生，就算在碘油里混合着博来霉素留在肝血管瘤，应该也很少很少吧。即使随着碘油一点点出去，在身体时间长一点。估计也没关系吧。
患者
就是博来霉素移一部分早就代谢了
患者
还有极少的还在血管瘤里和碘油混合着。
黄文创医生
不过肝脏血流比较丰富的，一次的碘油沉积相对也不会持续很长时间的
患者
那不是很长时间，那我的血管瘤不就没有东西堵着了，它又长大了？
黄文创医生
这个不会的，本身博来霉素没有和碘油相互结合的。只不过是放在一起用而已
患者
就是您觉得，博来霉素，要代谢就代谢了
黄文创医生
所以是需要在碘油的基础上加博来霉素效果才理想的
黄文创医生
是的，不会说还和碘剂结合在一起长期存留的
患者
不会和碘油混合在一起，长期存在血管瘤里，对吧？它不是化学反应的混合，只是物理性质的放一起治疗。
黄文创医生
嗯嗯，对的
患者
我这个理解对吧，不是化学结合，没有那么牢固，只是物理性质的把两个药放一起使用，使用后，一个很快代谢了，一个可能比较长期的栓塞在那里。
黄文创医生
嗯，就是这样的
黄文创医生
博来霉素在人体的半衰期只有4个小时
黄文创医生
发挥作用以后，很快也就会代谢和排泄掉的了
黄文创医生
所以人家肿瘤的那些化疗，博来霉素一次要连续用4-5天的
患者
那么我就是说万一博来霉素还有部分还在血管瘤里没代谢出去的话，那也是极其微量的，而且毕竟不是密封未用的药，即使长期在血管瘤里，它的药性也不可能和没有开封的药那么好了，对吧？所以，也就不用担心了？？
黄文创医生
这个万一的情况是不存在的哦
黄文创医生
嗯嗯，更不用担心的
患者
为啥不存在，哪怕就是极其微量的？不懂啊？
黄文创医生
这个药物能长期存留在身体本身就不可能的啊
患者
为啥，不可以？人家装个支架，不一直留在里面了呀？
患者
碘油还长期存留身体呢？
黄文创医生
半衰期就这么短，完全代谢完24小时就没有了
黄文创医生
这个已经是有试验证实的
黄文创医生
支架又不是药物
患者
碘油也不算？
黄文创医生
现在说的是博来霉素哦
患者
碘油估计也不是胶水，我总觉得像胶水一样会把博来霉素黏在肝血管瘤里，不让它代谢出去😭
黄文创医生
那就是属于胡思乱想的了
患者
我就很固执的觉得博来霉素也被栓塞在肝血管瘤里，代谢不出不来了
黄文创医生
这个问题刚刚才说过的呀
患者
好吧我认知不到位，胡思乱想了
黄文创医生
如果是有这样的情况，那是不建议怀孕的。那就没有说建议年龄合适的话，那就一年后怀孕的了。
患者
所以，您觉完全没必要去担心药物后续有影响？
黄文创医生
嗯嗯，是的，根据自身年龄的情况，所以选择半年以上也是可以的了
患者
那既然代谢很快，什么几天就代谢了，为啥也要隔起码半年？
黄文创医生
这个我之前也是有说过的
患者
忘记了？为撒要那么久？
患者
已经糊里糊涂了不好意思？
黄文创医生
图片因隐私问题无法显示
患者
我也在看原来写的
患者
温故而知新，主要不是代谢时间，而是基因变异之类的。
患者
那么变异也是可以癌变的对吧？
患者
吓人，不用也算了，用了还会癌变
黄文创医生
嗯嗯，癌症从分子层面说就是出现了基因突变。
黄文创医生
其实身体每天都会有微量的基因变异，只不过，人体可以自行清除的。只有变异的速度超过人体自身清除的能力，才会出现病变的
黄文创医生
用的这点量，才用一次，能引起这些恶性的情况，基本上是微乎其微的
患者
就是这个可以造成微量变异，要给他时间让人体把它清除了？是这个意思不？
黄文创医生
嗯嗯，是的
患者
但其是因为量少，所以变异也是微乎其微？
患者
但是还防范？
黄文创医生
对的
患者
嗯嗯，懂了
患者
唉，用药的计量，是不是不同医生不一样？
黄文创医生
好的
患者
还是根据血管瘤大小不一样？
黄文创医生
嗯，和大小有关
患者
我为什么这么问，我想和线下医生说，就算用能不能少放点，如果有个尺度范围，我就选用小剂量的？
患者
那个和啥有关系？不同大小用一样的？
黄文创医生
小于10厘米的一般建议用30个单位的
患者
我可以用20个吗？会不会就效果差了，起不到作用？
黄文创医生
也是有可以的，这个需要跟介入科医生商量一下
黄文创医生
他们会考虑的更细致的
患者
我只要起到基本作用，不要怀孕突然长太大，然后出现破裂的可能
患者
其实有的八公分怀孕也就这样，再大十公分以上，我感觉就让我害怕要出问题了。
黄文创医生
嗯嗯，那这个要求就更好实现的了
以上为历史咨询记录
患者
但这样计量小，哪怕怀孕的时候还能坚持住，但是不是就很可能多年后再做一次？？
黄文创医生
嗯嗯，这种是可以的，看以后复查如果再增大了，是可以再次做的
黄文创医生
以后不涉及到怀孕的问题，那就没有这么多顾虑的
患者
医生，以后我也是想能不做就不做，就随访观察，如果到了10公分以上，比如13公分之类的，介入还能做吗？
患者
就是年纪越大，长的越慢，尤其更年期以后雌激素低，那不就更加长的慢吗？是这么回事吗？
黄文创医生
是的，还是可以做的啊，以以后啊，这个激素的水平比较低，它那个生长会比较慢的喽
患者
啊呀，我事情真多，最近胸闷气短，心电图看，心肌缺血，现在说要去查心脏增强CT，这万一心脏有问题，介入不能做了？？？
黄文创医生
是做冠脉造影吧。到时看看冠脉狭窄的程度的，如果狭窄的不厉害不要紧的，狭窄的很明显，那也要建议做支架或者是冠脉搭桥这些的。这种情况的话，介入往后推一点就行了，问题也不大
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咨询时间: 2024-02-20
