患者
您好，医生。我们家女儿现在13周岁，初二年级。
今年年初以来一直说两腿膝盖疼。无法久站，久走。体育课也因此很久没上了。在南京已看过多家医院，多名医生和专家，核磁检查、血常规、风湿、微量元素等都查过，都没发现有什么明显异常，最多只有少量膝盖积液。服用塞来昔布，敷贴氟比洛芬贴膏，热敷等效果都不明显。
实在是不知道怎么了，不知道还有什么可能性。（女，13岁）
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严格医生
您好，请问看过风湿免疫科没有？做过骨穿没有？白天晚上都痛吗？休息后没有好转？平常有没有经常咳嗽低烧？
患者
查了风湿，没有。拍了片子，做了血检，微量元素。反正不能久站，和活动。现在基本上都不怎么动，就是上下学每天走一点点路，但是还是有时候会疼痛
患者
没有经常咳嗽低烧
严格医生
核磁有没有可以在线看片的链接
严格医生
也就是说现在也不怎么痛了，只是有时候痛？
患者
经常会疼，只不过有时候好一些，有时候会比较严重
严格医生
核磁确实没有明显病灶的话，这种还需要考虑的就是风湿免疫系统疾病如幼年特发性关节炎，或者血液系统疾病了。 目前这种情况能不能排除风湿免疫系统疾病建议再咨询一下风湿免疫科的医生。血液系统疾病的话还需要做个骨穿看看。
患者
风湿查过几项指标，没有问题
严格医生
没问题不代表一定不是，还是需要咨询风湿免疫科医生
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
今年4月份做的
严格医生
报告没报其他问题？就说髌下脂肪垫肿胀？
严格医生
这是双下肢的片子吗
患者
是的 就是医生都看不出来问题
患者
暑假天天在家没出门，好了一些。开学我想着活动活动，让她正常去食堂吃饭，嗮嗮太阳。大课间让她站后面看看同学嗮嗮太阳。结果1个月左右吧就说疼的很，走路都有时候一拐一拐的。后来就再也没让她下过楼，吃饭都是给她送上去，慢慢好一些。后来一次是老师上课站了大概20分钟，第二天又喊疼了
患者
还有一次说酸，站着酸着腿发软，站不住
患者
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患者
走路时候重心在哪就是哪条腿疼，抬起来不疼，位置是手指的位置
患者
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患者
有时候坐着的时候会突然疼个几分钟或十几分钟，手指的3个位置不固定
严格医生
现在跟4月比起来症状有没有加重或者减轻？
患者
没有加重，有所减轻，因为当时是正常去学校食堂吃饭大课间的。现在除了上下学，都不下楼
严格医生
但还是走路活动以后就会有明显疼痛？
患者
现在就上下学走路，有时也会疼。要是多站一会，或者上下楼不点，就会非常明显
患者
上下楼多点
严格医生
我看之前的片子，膝关节周围还是有些炎症信号，报告没报。这么久了还没好转，可能还是有些问题的，我建议最近可以再复查一个核磁看看。有时候早期的一些改变可能不明显，都已经过了半年了，还有症状，可以再看看有没有改变。具体是什么问题目前也还不好说。不过这种双侧的改变，通常还是内科疾病的可能性比较大，就比如风湿免疫科跟血液科，骨科相关的可能性比较小。
患者
那这两个科室去了需要查哪些项目呢？
严格医生
风湿免疫科一般是查血，血液科是查血或者骨穿，具体项目建议他们专科医生评估。我的建议是再复查核磁，看看里面炎症信号有没有改变。他们这两个科室可能也需要做这个。
患者
看你以前别人咨询，你建议她们做一个髋关节彩超，我们这种有没有这种可能性
严格医生
你这种情况不考虑髋关节滑膜炎，髋关节滑膜炎好好休息的话，1-2周就好了。这种病程长达半年多了，要考虑其他可能性。多半以内科原因为主。而且滑膜炎大部分是单侧的，双侧的也要警惕风湿免疫系统，血液系统的问题。 滑膜炎不好好休息的话，病程也会拉长，但是也极少有半年没好的，反复发作的滑膜炎，也要考虑其他病因。
患者
好的
严格医生
不过下次检查的时候，可以髋关节一起拍个片，初步筛查一下。因为神经分布的原因，髋关节的疾病可以表现为膝关节痛。不过通常没有很明确的疼痛部位，就是孩子会说膝关节痛，但具体哪里痛也说不上来。可以拍个髋关节片做个简单筛查。
患者
好的
患者
谢谢！
患者
之前有医生说，孩子13岁，按说胫骨结节骨骺该出现了，但是在核磁片子上没看到胫骨结节骨骺。是这样吗？这个有什么影响吗？
严格医生
片子上有胫骨结节骨骺，而且是正常的
严格医生
这个年龄好发胫骨结节软骨炎，片子有改变，你孩子这个是正常的
患者
好的。那也不是这个问题
严格医生
只能说不能排除吧，胫骨结节软骨炎的话，一般是这个年龄段孩子，长时间大量运动引起的，而且好好休息以后也会明显的好转。据你的描述，不太像，孩子平常并没有大量的运动。
严格医生
复查核磁看看再说吧
患者
好的
严格医生
嗯
患者
不好意思医生，再次麻烦您一下。 现在发现个情况。就是网上发现出现这种状况的孩子，就是膝盖长时间疼痛，各种检查，除了轻微膝盖积液外，查不出其它问题，其实并不少见。而且是阳后出现的。我们家也正是今年年初开始出现这种状况的。 最近段时间我们家孩子膝盖疼痛，不太能走路状况有点重。想给她服用塞来昔布和贴氟比洛芬凝胶贴膏来缓解下。就是想问下您，一种口服一种敷贴这两种药可以同时用吧？用量多少？用多久时间？再次感谢！
严格医生
这两种药都属于同类型的药，非甾体抗炎药，具有止痛抗炎的作用，如果不是疼痛难受的话都暂时不建议使用，且不建议同时使用，可能导致药物过量。药物都可能存在副作用。在没有明确具体病因的情况下，不能胡乱用药。如果疼痛难受的话，可以考虑外用贴膏，局部用药产生副作用的可能性小一些。
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咨询时间: 2023-12-10
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