患者
患者男75岁，原有MDs，近一月腹痛低热，发生肠道不全肠梗阻，住了三天院经过灌肠输液好转，后又痛，做肠镜病检结果慢性炎症增生息肉右伴横结肠至肝曲增生管腔狭窄，间断疼痛，有东西通过狭窄部位时疼痛。如何治疗（男，71岁）
结肠的这个病是克罗恩病引起梗阻吗
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李兴旺医生
你好，家里老先生最开始是什么原因住院的？
患者
结肠的这个病是克罗恩病引起梗阻吗
李兴旺医生
肠镜的结果不除外结肠肿瘤
患者
去年4月份是因为贫血住院，经过输血好转，过了一月医院复查后回去左上肢感染肿胀，
李兴旺医生
病理结果报告炎症 有可能是取病理的时候没有取到深部的病变组织
患者
中西治疗了四个多月好了，去年12月份右下腹就不舒服，热敷一下好点，经常低热，
李兴旺医生
梗阻的原因还是考虑结肠病变 多半是结肠肿瘤，
患者
近1月因肠梗阻住院的
患者
贫血白细胞低与肠道有关吗
患者
有的医生说可能是克罗恩病或结肠炎
李兴旺医生
这种情况临床上也比较多见 就是从肠镜结果 CT还有外观来看 考虑肠道的恶性肿瘤 但是病理结果没有报 那接下来有两个选择 第一就是再次做肠镜 取深部的组织病理 但是这个还是有可能取不到 如果还是取不到就可以按照炎性肠病来治疗 第二就是选择直接手术切除 等术后的常规病理 这个更加准确 缺点就是最后的结果可能还是炎症
李兴旺医生
贫血跟肠道病变有关系 MDS跟贫血和白细胞异常都有关系
患者
现在梗阻按炎症性肠病怎么治疗解除梗阻
李兴旺医生
我个人更倾向于直接手术
李兴旺医生
炎性肠病的话需要用到美沙拉嗪
李兴旺医生
这个属于药物保守治疗 疗效也会比较慢
患者
用美沙拉嗪可解除梗阻吗
李兴旺医生
美沙拉嗪是治疗炎性肠病的 只有等到炎性肠病症状控制之后 梗阻才能够缓解
患者
现在不能吃饭1个月了
李兴旺医生
这个过程比较长 还不一定有效 属于经验性治疗炎性肠病 病人等不起
李兴旺医生
所以我才说我个人更倾向于直接手术
患者
MDS可以手术
李兴旺医生
MDS不是绝对手术禁忌 风险肯定会有 而且比正常人风险更高
患者
肠道的手术效果怎么样
李兴旺医生
现在都是微创 结肠梗阻效果很明确
患者
现在梗阻的厉害，肠镜过不去，无法取深部组织病检
李兴旺医生
建议直接选择手术解除梗阻
患者
切下来好病检
李兴旺医生
手术后标本送常规病理
李兴旺医生
对
李兴旺医生
等结果出来以后 该怎么治疗怎么治疗
患者
去年4月份大便就有潜血
患者
老人不同意做肠镜
李兴旺医生
肠道肿瘤的可能性大
患者
大夫说肠道问题解决了，很可能贫血也缓解
李兴旺医生
贫血会好一些 但是MDS也会有贫血的问题 所以他的贫血可能是肠道疾病和MDS共同作用的结果
患者
实际上这个肿物除了手术用药物或其他方法很难消下去。
李兴旺医生
可以这么理解
患者
中医中药对这个病有效吗
李兴旺医生
不建议 中药起效效果太慢了
患者
那现在只纠正血细胞后手术
李兴旺医生
输血 红细胞血浆
李兴旺医生
补充到90以上
患者
炎症性肠病平时症状不明显，突然就梗阻了
患者
平时又没有腹泻
李兴旺医生
这个你们那边医生应该会有安排 这个你不用担心
患者
他的腹痛是大便通过狭窄部位时痛。
李兴旺医生
炎性肠病的可能性不大 极有可能是肠道肿瘤时间久了 刺激周围肠管形成炎性水肿病变
患者
炎症是这样来的
患者
本地几个医生也是说炎症性肠病，应该平时有消化道症状，不可能首先出现梗阻
患者
同时有MDS可以化疗吗
李兴旺医生
现在只能这么考虑 但是具体的治疗方式还是需要跟管床医生进行交流
李兴旺医生
这个手术之后再说吧 还要看是不是肿瘤 分期怎么样 需不需要化疗
患者
白细胞提到多少
患者
有的肿瘤不用化疗
李兴旺医生
还会考虑到患者的具体情况，到时候肯定会请血液科会诊 最终决定一个治疗方案 原则上白细胞需要在3.5以上
患者
那不管是什么病，当前最佳治疗是手术
李兴旺医生
其实最了解病情的是管床医生 会根据患者的具体情况做出治疗选择 单单从咱们的沟通情况来讲 更加倾向于直接手术
患者
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患者
大夫也让手术，
患者
他年龄大了，怕耐受不了手术
李兴旺医生
那边做肠道手术好一些的山西省肿瘤医院做的不错 江波教授团队在全国做的都可以
李兴旺医生
确实 年龄越大风险越高 而且还有MDS
李兴旺医生
风险肯定会有
李兴旺医生
最好到综合性三甲医院 处理并发症能力强一些
患者
省级三甲肿瘤医院治疗
患者
我们就是在山西省肿瘤医院住院的
李兴旺医生
那就可以放心按照医生的建议来进行治疗 肯定会综合考虑选择一个最有益于患者的治疗方案
患者
好的谢谢了，你们河南也有几个大医院，技术好
李兴旺医生
河南这边的结直肠做的还不错
患者
推荐几个医院，有病人了可以去
患者
其它病也可以看
患者
你说的对，不管怎么治疗，当前先把梗阻解除了，不然时间长了饿坏了。
李兴旺医生
看病需要看专科的水平实力 综合实力郑大一附院最强 心内科结直肠我这边淮河医院 精神科新医二附院
患者
你们那儿有管城中医院肿瘤科，他们说看肛肠不做手术不化疗保守治疗效果好。有这么个医院吗
李兴旺医生
不建议 这个应该是一个区医院 也可能是虚假信息
患者
谢谢了。有事多沟通，
李兴旺医生
不客气，那就先这样说 有问题再及时沟通！
患者
可以先放个支架，身体恢复一段时间在做
李兴旺医生
这也是一个方法 可以试试看
患者
大夫说，现在身体差
李兴旺医生
如果不好调理到能够耐受手术的状态 先放支架也是可以的
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咨询时间: 2021-03-22
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