患者
胃底鳞癌，贲门口上食道三里米，以及贲门口以下胃部。中期。病灶周围淋巴结肿大。（女，66岁）
图片因隐私问题无法显示
赵苇苇医生
您好，下午专家门诊，抱歉晚点回复您，请见谅🌹
患者
图一为患者详细情况，其他为检查单，最后三张是增强ct
患者
除了图一中的问题，增加两个问题1.化疗＋免疫治疗用什么药效果最好，不考虑经济。2.手术难度，尤其淋巴结清理。
赵苇苇医生
🌹
患者
麻烦了，今天下午地方医院会诊确定方案，想比较一下多听听各方意见。
赵苇苇医生
白蛋白紫杉醇+顺铂+PD-1免疫治疗
赵苇苇医生
能力范围内选择最好的医院手术
赵苇苇医生
手术本身没有生命危险
患者
1.免疫治疗用帕博还是替雷利珠？2.是两个周期化疗吗？两个周期结束第几天手术较好？3.化疗药物顺铂与卡铂有区别吗？化疗药物剂量是全国统一还是医生自己决定？4.化疗两个周期后准备去中科院肿瘤医院，淋巴结肿瘤清理干净几率有多大？
赵苇苇医生
帕博更好
赵苇苇医生
2个周期后评估疗效
赵苇苇医生
化疗后2-3周可以手术
赵苇苇医生
卡铂主要副作用是骨髓抑制
赵苇苇医生
顺铂主要副作用是恶心呕吐、肾功能损伤
赵苇苇医生
疗效差不多
赵苇苇医生
一般首选顺铂
赵苇苇医生
淋巴结能否清扫干净，取决于病人本身淋巴结转移的严重程度，一般至少清扫12颗淋巴结
患者
1.淋巴结清扫主要取决于医生的手术水平吗？2.化疗药物的剂量有标准吗，还是医生根据个体差异决定用药？3.准备在地方医院化疗，约好了去大医院手术，您觉得去大医院手术前在地方医院强化ct评估，还是两个周期后第二周直接去大医院手术？评估时间放在第二期化疗的最后一天的话就得在地方医院了，对吗？您觉得这个时间点如何把握？
赵苇苇医生
赵苇苇医生
赵苇苇医生
赵苇苇医生
患者
1.腹部增强ct评估从第二个疗程结束即第21天评估最好吗？还是第21天结束后半个月内均没有影响。2.地方医院说可能化疗3个周期，有必要吗？
赵苇苇医生
看疗效
赵苇苇医生
第三个疗程前做就可以
患者
为何地方医院推荐用卡铂，说骨髓抑制好处理。 免疫推荐用的替雷利珠。
患者
是针对食管与胃结合部鳞癌专门制定的吗
患者
医生说替雷利珠效果也很高，帕博是进口药，地方没有。您觉得有必要为这个转院吗
赵苇苇医生
替雷丽珠属于国产PD-1，性价比高一些
患者
疗效上有区别吗
赵苇苇医生
没必要转院
赵苇苇医生
疗效差不多
患者
卡铂与顺铂的争议呢
赵苇苇医生
都可以
赵苇苇医生
顺铂可能恶心呕吐，主观感受差一点
患者
还有一个问题。第二个疗程结束去北京做ct，若北京的医生评估可以手术就手术。北京医生评估还继续化疗，那回地方再化疗一个周期后再做一次ct吗？
赵苇苇医生
一般化疗都是偶数
赵苇苇医生
2次
赵苇苇医生
评估一次
患者
1.本质上食道癌还是胃癌，按哪种癌症用药；2.病人左后背疼痛严重胸骨也疼，与疾病有关吗？化免后能缓解吗？目前的化免会导致病人很痛苦吗？
赵苇苇医生
食管贲门连接处癌
赵苇苇医生
化疗有机会缓解疼痛
患者
化免本身会导致病人很痛苦吗？这种情况化免后到北京手术，术后效果如何？联系的中科院肿瘤医院王大力，您觉得业内认可吗？
赵苇苇医生
可以
赵苇苇医生
术后效果，取决于肿瘤本身分期和病理恶性程度
患者
1.肿瘤分期和病理恶性程度都得术后大病理才能知道，对吗？2.听说在北京术后五至七天医生就让出院了，出院后还要继续到地方医院后续治疗吗，还是回家保养？3.术前化免了，术后还需要放化疗吗？
赵苇苇医生
术后看体质恢复情况
赵苇苇医生
好就回家
赵苇苇医生
不好找医院康养
赵苇苇医生
术后是否需要化疗，看术后病理结果
患者
好的，谢谢赵医生，明天化疗后看反映有时间的话再向您询问
赵苇苇医生
好的，不客气🌹
患者
赵医生，我妈用的替雷利珠，卡铂，白蛋白紫杉醇，这些化疗药物均在医保报销范围内吗
赵苇苇医生
白蛋白紫杉醇不进医保
患者
赵医生，节日快乐🍀
赵苇苇医生
谢谢您，节日快乐🌹
患者
我妈昨天化疗的，昨天晚上回家没反应，现在有反应了，浑身难受，轻微呕吐，无法起床，后背还是疼。 想问下化疗的副作用会一直持续吗？是前几天严重后面越来越好，还是越来越厉害？
患者
一般从化疗后第几天开始副作用最重，从第几天开始减轻
赵苇苇医生
前几天不舒服，后面会慢慢好转
赵苇苇医生
2-7天，因人而异
患者
1.一般2-7副作用最大，后面就好起来了吗？2.左后背疼痛会随着化疗起作用缓解吗，肿瘤缩小会缓解后背疼痛吗？3.她属于食道癌还是胃癌？
赵苇苇医生
化疗有效的话，原先肿瘤引起的症状，会逐渐缓解
赵苇苇医生
胃食管交界处癌，两者都有
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咨询时间: 2023-03-06
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