患者
肺腺癌晚期第一次检查基因突变吃盐酸替克尼片，耐药了这次医生说没有突变没有药吃（女，55岁）
罗志华医生
能不能提供下基因检测的报告
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
罗志华医生
这个是吃药前的吧，不是现在的
患者
后面这个是检查出没有基因突变
患者
为什么耐药了去检查就没有基因突变了，靶向药基因不是只要检查一次
罗志华医生
才吃一个月，就耐药啊？第二次是抽的血还是穿刺标本
患者
吃半年
患者
穿刺
罗志华医生
但是2020年1月20的报告有突变
患者
后面这个是不是没有基因突变
患者
医生不是说没有突变没有靶向药吃
罗志华医生
1月20有19缺失突变
患者
这个有没有靶向药吃
罗志华医生
这个就不清楚了，你在仔细看看报告呢。
患者
就是这个报告了
罗志华医生
你以前吃的是什么，埃克替尼还是
患者
埃克替尼
患者
这次医生说没有适合的靶向药吃
患者
只能做化疗或者免疫治疗
罗志华医生
这个就不清楚了，这个需要了解你整个治疗情况及影像检查。你在跟你的主管老师沟通下呢？
患者
他们现在主要做肺炎这个
患者
我们这样联系他他也没说什么，我就是奇怪有既然有基因突变为什么没有靶向药
罗志华医生
什么肺炎？
患者
病毒这个
患者
比如说我现在是这个基因突变那有什么靶向药吃啊
罗志华医生
这个就要看影像和整个治疗经过了。你在看下你的报告，egfr 19 是阳性
患者
我看了是阳性
患者
治疗就是吃埃克替尼和化疗4次结合，然后没有了
罗志华医生
是化疗后吃的埃克替尼
罗志华医生
现在为什说耐药了呢？是有新的病灶还是？
患者
好像说有新的病兆，上次说吃埃克替尼那几颗癌已经消下去了，现在是重新又有几个
患者
化疗后吃埃克替尼
患者
胸腔又有水
罗志华医生
这个就是病情进展了，有胸水的靶向效果不好，我个人习惯化疗联合抗血管，
患者
医生是说耐药才有胸水
患者
吃药时候没有
罗志华医生
就是，所以才会有胸水的
患者
我现在问题是我这个基因突变为什么没有靶向药
罗志华医生
因为埃克替尼，吉非替尼，厄洛替尼，阿法替尼都是一类的药物，既然吃埃克替尼耐药，其他药物有可能也会耐药，就是这个原因
患者
靶向药不是也有分几代吗
罗志华医生
一二代基本等效，三代药物，要有t790m，你的基因检测报告是阴性，又不在医保目录，所以不选择
患者
这样就是只有化疗了
罗志华医生
我个人认为是
罗志华医生
仅供参考
患者
如果基因在检查有没有可能发现变异
患者
我认识一个人为什么她只检查一次基因就一直吃靶向药，我婆婆这样耐药了还要穿刺检查，她也耐药两三次了还是可以吃
罗志华医生
有这种可能，肿瘤有一定的异质性。一般就是需要重新穿刺组织
患者
如果在检查还要穿刺
罗志华医生
就是，穿刺组织标本最好
患者
我就是这点想不通
患者
穿刺完身体更虚了
患者
穿刺要多久做一次
罗志华医生
这个是肿瘤的异质性的问题，比较专业，也不是一两句话能给你解释得通的
罗志华医生
只要肿瘤进展，靶向药物无限就可以做
罗志华医生
靶向药物无效就可以在做穿刺
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咨询时间: 2020-02-10
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