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问题描述:
你好大夫，我爸爸去年背我爷爷的时候，韧带受伤了，膝盖一直疼，做过针灸，前几天又去我们当地的医院查了，说是韧带撕裂、积液、半月板损伤，请问这种情况需要怎么治疗？需要做手术吗？（男，55岁）
分析及建议:
可能疾病：韧带损伤 半月板损伤 骨关节炎 意见详情：根据患者的情况，建议先行选择综合性的保守治疗措施，以观后效。
患者
你好大夫，我爸爸去年背我爷爷的时候，韧带受伤了，膝盖一直疼，做过针灸，前几天又去我们当地的医院查了，说是韧带撕裂、积液、半月板损伤，请问这种情况需要怎么治疗？需要做手术吗？（男，55岁）
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王炜医生
您好，您发来的家人的这个片子和病情介绍我都看到了。做患者现在这种情况呢，包括半月板和韧带的损伤，我觉得还没到非做手术不可那个地步，或者说我们可以先尝试一下保守治疗。如果保守治疗无效或者是虽然有效，但是频繁反复的出现症状复发的话，再考虑手术也不迟。因为现在患者的膝关节里面除了韧带损伤之外，还存在着膝关节的老化性退行性的病变。所以说这个保守治疗有可能没有办法达到根治的效果，但是如果患者能够达到一定程度的症状缓解，能够实现能够接受的生活状态就可以了。
王炜医生
保守治疗实际上是一个系统工程。首先是尽量减轻膝关节的负担，比如说尽量避免从事上下楼上下山蹲着和跪着等这些动作。另外呢应当注意膝关节保暖，避免着凉，与之相对应的，可以尝试针对膝关节进行热敷，热敷的具体形式不限，可以使用热水袋，热毛巾，暖宝，电热毯等等，如果有条件的话也可以去泡温泉或者泡热水澡。但是需要注意的是，并非所有患者都适合于热敷，虽然大部分患者热敷以后会感觉症状有所缓解。但是也有个别患者热敷以后症状反而会加重，所以患者在刚开始做热敷的时候，应当小心尝试进行并且注意观察，如果发现情况不对的话，需要马上停止。
王炜医生
在症状很严重的时候，患者最好少走路卧床休息，如果因为工作或者生活等原因没有办法休息的话。就需要佩戴具有支撑作用的膝关节支具，或者是使用拐杖等辅助行走工具。那么这些方法虽然有助于缓解膝关节的症状，但是时间长了以后有可能会造成膝关节周围肌肉的进一步萎缩，因此在症状严重的时候以休息和使用支具为主，在症状缓解之后，应当考虑针对膝关节做一些康复锻炼。说到矿工锻炼呢，应当是前往康复科门诊就诊，请康复科的医生为患者设计康复锻炼的方式并指导他进行实施。但是作为骨科大夫，我们在平时的工作中多少也会一些比较简易的康复锻炼方式，比如说针对患者这种情况，我可以推荐患者试一试，练习肢体抬高这个动作。
王炜医生
具体的方法是仰面躺在床上，伸直下肢，抬腿45度左右，在空中停留一秒钟后慢慢放下两条腿交替轮流练习，抬腿需要注意的是康复，锻炼并非练得越多越用力越好，而是应当每天从少到多循序渐进，逐渐增加，以练完了不造成膝关节症状的加重和复发为标准。
王炜医生
另外还有一些其他的辅助治疗措施也去可以尝试一下，比如说前往医院的理疗科进行理疗，烤电或者前往医院的中医科，接受针灸按摩等治疗。
王炜医生
以上这些治疗方式都是属于保守治疗中的非药物治疗部分，这些治疗方式具有副作用小，简便易行，还有就是医疗花费低等特点，因此在所有的治疗中应当作为首选并且应该重视，接下来再说药物治疗部分。
王炜医生
合同前面所说的这种膝关节的韧带损伤也好半月板损伤以后混合着膝关节的老化和退变以后很难达到根治的效果，因此有可能会出现症状时好时坏反反复复的情况，也就是说我们在设计药物治疗方案的时候，就需要考虑到有可能会面临反复用药或者是长期用药的情况，所以我将所有的用药按照其副作用从小到大的顺序排序分为不同的阶梯。
王炜医生
首选的用药接替是外用药，包括各种治疗风湿骨痛或者跌打损伤类的外用药，例如中药里面活血类的外用药，或者是西药里面消炎止痛类的外用药。因为我是西医，所以我熟悉的主要是西药，例如双氯芬酸的喷剂或者乳剂，比如说扶他林乳剂或者膏药里面的巴布膏。
王炜医生
外用药的优势在于它们的副作用小，因此在所有的应用中用药中可以作为首选，但是同样外用药也有缺点，那就是疗效偏弱，起效偏慢。所以说在使用外用药物进行治疗的时候不能操之过急，不要期望着用了两三天就能好了，因为外用药物的一个基本疗程有可能会长达一两周，甚至一个月完成一个基本疗程之后如果有效的话可以继续使用，如果没有效果的话可以考虑更换其他的药物或者是改为口服药物。
王炜医生
对患者的情况口服药物主要包括两大类，第1大类就是用于止疼的叫做非甾体抗炎药，就是老百姓俗称的止疼药，但是它们的作用首先是消炎，其次才是止疼。具体来讲可以选择比较传统的布洛芬或者双氯芬酸，但是它们有一些胃肠道刺激的副作用，因此也可以选择更新型的，对胃肠道刺激更小的依托考昔或者艾瑞西布，但是后两种药物不适合于冠心病或者心脏支架术后的患者。所以说无论是外用药还是口服药，具体的每种药物的详细用药禁忌需要详见药品说明书。这类用于止疼的药物的最短疗程可以是一两天或者两三天，如果必要的话可以延长用药至两周。
王炜医生
口服药物的第2类是一种关节软骨的保护剂，是用于减缓关节磨损和衰老的，这类药物叫做氨基葡萄糖，基础疗程大约两周左右，同样如果有效的话可以继续服用，但是一般连续吃药不宜超过三个月。
王炜医生
如果口服药物仍然不见效的话，除了更换其他的口服药之外，也可以考虑选择下一个阶梯的用药，就是关键的局部注射用药。这种关节内注射的用药也分为两种比较老的注射用药是在关节内注射，局麻药和激素比较新的注射用药是在关节内注射一种关键的润滑剂，叫做玻璃酸钠。
王炜医生
如果以上所有的保守治疗都不奏效，患者的症状越来越严重，或者说患者的生活质量越来越差的时候，就是需要重新评估病情，看看是否需要手术的时候。但是因为手术有风险，所以我们通常应当尽力先尝试保守治疗，包括各种各样的保守治疗方式。
患者
非常感谢大夫，您讲解的太详细了。那我们现在是康复训练、外用药和内服药同时进行吗
患者
另外每天慢走6000步左右可以吗，目前还不是很疼，不太影响正常生活
王炜医生
热敷，理疗，针灸按摩，康复锻炼外用药，这是现阶段我建议先行采取的措施，把口服药以后的那些治疗方式先暂缓一下。因为外用药及以前的那些非药物治疗措施的副作用很小，所以是优先度最高的。
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咨询时间: 2021-12-15
