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问题描述:
王医生，您好！我7月1日大拇指指根关节靠外侧按压会疼，手指水平弯到90度会疼；7月2日大拇指用力会疼；7月3日大拇指指根附近开始肿；7月4日晚上疼的睡不着；7月5日到医院拍x光，医生简单固定了下，说不拍核磁共振不能确诊；7月6日换了一家医院检查，也要做核磁共振；目前手已经不肿了，还是指根外侧有点硬，按压也疼，大拇指用力也会疼。（男，27岁）
分析及建议:
可能疾病：指关节病 意见详情：暂时维持现在固定的状态，去医院进行详细的影像检查，进行必要的抽血检查。
患者
王医生，您好！我7月1日大拇指指根关节靠外侧按压会疼，手指水平弯到90度会疼；7月2日大拇指用力会疼；7月3日大拇指指根附近开始肿；7月4日晚上疼的睡不着；7月5日到医院拍x光，医生简单固定了下，说不拍核磁共振不能确诊；7月6日换了一家医院检查，也要做核磁共振；目前手已经不肿了，还是指根外侧有点硬，按压也疼，大拇指用力也会疼。（男，27岁）
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王炜医生
您好，您发来的病情介绍，还有你的手指，大拇指的x光片，我都看到了。实际上从现有的x光片上来看，基本上没有什么明显的问题。这是因为x光片是一种比较简单的检查方式，它仅能用来看骨骼的情况，比如说看有没有骨折，甚至有没有骨肿瘤等等。这两类疾病是属于我们骨科里比较严重的疾病，但是实际上引起这种手指关节，自发性的疼痛的原因很多，这里所说的自发性的疼痛就是没有外伤的情况下出现的疼痛。理论上讲，在这个部位出现这种性质的疼痛，有可能是由于关节炎，腱鞘炎，痛风，风湿等各种原因。所以出于明确诊断的角度上讲，我也同意你应该拍摄核磁共振，不仅如此，还需要做一些抽血化验，包括血常规,ESR,CRP, ASO, RF, UA等化验项目用来排除风湿痛风等一些可能性。这是从诊断方面需要考虑的问题。 未完待续
患者
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王炜医生
而患者看病通常是为了解决问题的，所以从解决问题上的角度，我们可以先采取一些比较简易的保守治疗措施。因为实际上对于我们骨科的一些疾病来讲，比如说对于指关节的疾病，除非那些特别严重的疾病，那么另外的不太严重的疾病，其实主要是靠自愈的。而我们需要做的就是为机体自愈创造一个最佳的外部条件，简单地说就是休息，只有休息不再使用这个手指，才能最佳的发挥机体自愈的能力。所以医院的医生才会给把你的拇指固定起来。这样你的拇指就没有办法再用力了，这样才有可能恢复的快一点。另外还可以尝试针对疼痛的部位前往理疗科进行理疗烤电，以及前往中医科进行针灸按摩。在没有明确诊断的情况下，暂时既不要冷敷，也不要热敷。因为有的病是需要热敷的，有的病是需要冷敷的，但是我们没有搞清楚之前就不要盲目的冷敷或者热敷了。以免适得其反。 未完待续
王炜医生
接下来涉及到用药，理论上讲没有明确诊断之前不宜用药，但是如果你疼痛的症状比较明显，是可以临时使用一些外用药物的。包括各种治疗风湿骨痛或者跌，打损伤类的外用药例，如中药里面活血类的外用药，或者是西药里面消炎止痛类的外用药，因为我是西医，对中医不是很了解，所以我推荐的主要是西药里面的外用药例，如双氯芬酸的喷剂或者乳剂，比如说扶他林乳剂，或者膏药里面的巴布膏都可以。外用药的优点是副作用小，因此即使没有明确诊断，也可以尝试用着。但是它们的缺点是疗效边若起效偏曼，因此在使用外用药物进行治疗时不能操之过急，不要期望着用了两天就能好，因为理论上来讲外用药的一个最短用药疗程大约需要一个月左右。所以你可以一边固定的拇指进行制动一边使用外用药，如果你在当地有医保，最好通过医保开具药物，这样可以稍微减轻一些用药的经济负担。但是实际上我前面所列举的那些外用药在药店里也很容易能够买到。 未完待续
患者
去年十月份的时候打球时候，被球打到过，后来弯到九十度才会疼，就一直拖着。还有请问下，就是核磁共振平扫能看出来吗，还是非要增强？因为我是敏感体质，担心造影剂会对我有影响。
王炜医生
我看到了你后来又补充的照片，这种固定式可以的，他的目的就是让你有症状的关节不要活动能够得到充分的休息。
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咨询时间: 2020-07-08
