患者
医生，您好，我付费了继续咨询下您（男，53岁）
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赵士冲医生
您好，您父亲这个肾脏，积水特别特别重
患者
我是前面昨天今天问过您的，爸爸肾重度积水，高烧不退的。 他今天下午又发烧了，目前已经退烧了 本来今天下午是要去做造影的，因为发烧就没做了，医生说不做了 造影是不是评估肾功能的？如果不做了，手术后可以再做不，不做行不行
赵士冲医生
我上班这么久，加上去上级医院学习，这么重的积水，好像也就见过2例
患者
唉，今天这个医生也是说，他上班这么久见过的第一例，明天就手术了，没去三甲，听这么说，应该去三甲才对
患者
我爸爸这个肾会不会保不住了
赵士冲医生
您说的造影，我没法完全回答您，因为造影也不止一种，包括静脉肾盂造影，逆行肾盂造影等等
赵士冲医生
根据您拍的这一层图像来看，左肾保住的概率很低很低
患者
那造影到底是什么作用
患者
如果割肾，是不是下次手术？
赵士冲医生
造影是一种检查方式，就以静脉肾盂造影为例，这个是评估肾脏功能的
赵士冲医生
也就是肾脏代谢功能
赵士冲医生
通俗的来说，可以理解为测试一个机器的工作情况
患者
那我爸爸这个还有没有必须去消除脓液，打石头？还是直接割肾比较好
赵士冲医生
您那边的大夫应该是考虑先从输尿管里打结石，将输尿管打通，让肾脏里面的积液都通过输尿管进入膀胱从而排出来
患者
是的，但是如果肾都保不住了，这些做了还有意义吗？不如直接一次手术割了，免得还遭罪两次
赵士冲医生
如果输尿管迂曲狭窄，工具上不去，就从腰部打个洞排出积液
赵士冲医生
排出积液后，观察一段时间，看看肾脏能不能恢复
赵士冲医生
不是绝对保不住的，只是几率很低，如果观察一段时间能够恢复一部分，那就可以不切肾了
患者
那要不要去三甲医院啊，我这是县城的医院，不是说不相信，三甲可能更好，可是明天就手术了
患者
三甲会不会可以抱住？
赵士冲医生
您可以放弃手术，或者告知医生暂时不做，然后您先不办理出院，就带着这两天的抽血结果和CT片子去三甲医院泌尿外科门诊挂号咨询一下专家
赵士冲医生
他们肯定见的更多的
赵士冲医生
不要用手机拍片子，带着CT片子去
患者
唉，如果就现在这里做，会不会影响病情？
赵士冲医生
我认为不会
赵士冲医生
因为治疗指南都是一样的
患者
明天的手术，和保护肾功能，有没有关系？
患者
我家里现在没其他人，我也刚刚生完孩子，才40天，我婆婆带着孩子回去了，我和老公又是异地。如果不是因为不方便，我一开始就去三甲医院了，
赵士冲医生
有关系，明天手术的目的就是把左肾的积液引出来，然后看左肾能不能恢复一部分功能
患者
我都不知道怎么表达，我的意思是，明天的手术会不会三甲做的好一些，就或许肾功能会恢复的好一些？
赵士冲医生
现在左肾里面的积液，就是感染的原因，就算不是脓，也得有炎症
患者
医生技术好，肾功能恢复的就好一些，医生技术差，肾功能恢复的就差一些？会不会这样
赵士冲医生
这个肯定是三甲医院成功率更高一些，就像碰到输尿管迂曲狭窄的情况，我前两年学习进修的上级医院就有专门的工具扩张输尿管，我目前所在的医院就没有
赵士冲医生
在值班，给您回复可能不及时，请您见谅
赵士冲医生
上级医院的条件肯定更好，这个肯定是一级有一级的条件
患者
刚刚和值班医生聊了一下，他说明天主要是看脓的情况，如果脓多，就只能清理脓，如果是这样，我就下次带他去三甲
患者
医生。我还是那个问题，就是一个肾，到底影不影响寿命
患者
17 1肌酐算不算高
患者
会不会飙升700
患者
毕竟他才53，我希望他能活到70岁
赵士冲医生
切除一个肾，对寿命影响不大的，您说的活到70岁，如果没有其他内科病比如心脑血管病，是没有问题的
赵士冲医生
171不算很高
赵士冲医生
目前右肾代谢是正常的，所以不会飙升
患者
医生，您好，又打扰了。我爸爸今天上午已经做完手术了，医生说石头没打，要下次。搞了引流管，把脓和积液排出来把，要看这几天的情况，如果脓持续加重就可能要进icu，我听到真的好害怕
患者
也不是不相信这医院，已经手术了就选择面对，希望接下来是好的，不要去icu。我就怕这里会不会做的不好，导致感染啊
患者
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赵士冲医生
看这个图片，就是积液感染化脓了
赵士冲医生
已经引流完了，一般很少再加重的
赵士冲医生
是从腰部做的切口引流的吗？
赵士冲医生
腰部现在还带着管子呢吗？
患者
应该是的，医生是说从腰部搞的，打洞吧
患者
反正医生告诉我，他的肾超级大了，很严重
患者
医生说会化验，看是什么细菌感染
赵士冲医生
肾是非常严重了，不过已经把积脓都清出来了，再用上抗炎药，应该不会再反复高烧了
赵士冲医生
这个脓是需要化验的，做细菌培养，看看具体细菌，然后根据药敏试验针对性用药
患者
医生说继续住院不出院，然后下周或者下下周第二次手术打结石，看我爸的情况决定，造影应该后续也会做
患者
有没有必要做个什么检查看肾到底有没有必要留，如果后面也是要切了，那不如早点切，就没必要打结石了，要不然做几次手术
赵士冲医生
现在腰部有没有带着管？
赵士冲医生
如果带着管，我们这边一般会等脓液好转之后，让病人出院，一个月左右复查CT，看看肾恢复了没有。如果恢复了部分功能，就打结石，如果没有恢复，就不打结石了，直接切除肾
患者
我不知道带没带管子，应该是有吧，医生说什么引流管把脓还是积液排出来，我到时候再问下医生
患者
但是我爸爸是尿管中断梗阻结石2厘米，尿管的结石要打吧？
赵士冲医生
您父亲没回病房吗？您没在他身边吗？
赵士冲医生
我说的管子，就是引流管的
赵士冲医生
如果左肾能恢复，就需要打结石，或者输尿管切开取石
赵士冲医生
如果左肾基本没有功能的话，就没必要处理结石了，直接把肾和输尿管一起切除就好了，输尿管里面的结石跟着输尿管一起切除
患者
有引流管好像，我听医生说了，我刚问了我爸，他说腰那里插了个管子
患者
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患者
下面一层都是脓吗
赵士冲医生
不完全是脓液，里面大部分是尿液成分
赵士冲医生
这个就是肾里面的积液
患者
这个血水是积液，那下面那一层白的呢，流出来的白白的呢
赵士冲医生
这是因为在袋子里沉淀导致的分层现象
赵士冲医生
混浊的部分，还有底部的那一层，主要是脓液
患者
有两个袋子，一个袋子是尿液，还有一个袋子应该是积液啊
赵士冲医生
这应该一个是在从腰部引出来的，一个是从尿道引出来的
赵士冲医生
外面这个混浊的是腰部的，里面那个清亮些的是尿管引出来的尿液
患者
之前管子里好多白色的固体一样的东西流出来，这一个小时就还好，没看到了
赵士冲医生
那应该是附着在肾脏里面黏膜上面的一些炎性物质
患者
那脓会不会自己拍出来啊
赵士冲医生
可能还会有这些物质陆陆续续的流出来，只是量减少了
赵士冲医生
会自己排出来绝大多数，极少部分会在药物和人体自身作用下分解
患者
医生，可以吃东西可不？已经半天了，吃点粥？6小时有喝水
患者
小米粥？
赵士冲医生
一般情况下，今天只能光喝点水，如果今天肛门排气了，也可以少喝一点小米粥
赵士冲医生
具体麻醉和手术情况，我不是很清楚，关于饮食这个，您最好问一下值班医生的
患者
医生，您好，我这里的医生说有个肾脏的什么检查，是评估肾功能的，但是我不清楚叫什么名字，我们这里做不了，得去市里的医院才可以做，您知道是什么检查吗
赵士冲医生
这个我也不知道您说的是哪项检查
赵士冲医生
是不是测滤过率的，这个很多县级医院没法做
患者
医生，您好，我爸爸一共有两根管子，两个袋子。其中一个是尿管的袋子吧，尿液一天倒几次，应该是正常的。从肾打洞的袋子，昨天到今天早上9点，我只倒了一次，就是半个袋子的量，然后9点到现在，也只有几十ml的量，那量低，说明这个左肾，功能几乎没有了，是吗
赵士冲医生
尿管的袋子就半袋以上就放了就行。左肾这个袋子，量很少是说明功能几乎没有了
赵士冲医生
但是这才刚做完手术，观察一段时间看看吧
患者
医生，我问到了，市里能做的检查项目叫做：肾图。 您觉得有必要做吗
赵士冲医生
肾图是可以评估肾功能的，能做肾图最好了，能评估左肾功能
赵士冲医生
但是根据我们这边治疗，并不建议近期就做，建议3到4周左右再做
患者
那输尿管中段的结石，打不打？这里的医生说下周打，也有助于恢复部分功能。 那造影还做不
患者
医生，我爸爸这个尿管这一袋，今天到目前一共就倒了4次，一直在打吊针，是不是也不算多？
赵士冲医生
左肾引流管带着的话，我认为结石打不打对肾功能恢复并没有太大意义
赵士冲医生
这个属于正常
患者
先出院，恢复3-4周，去做肾图，然后决定切除，还是打结石？
患者
您说实话，您觉得我爸爸这个肾保得住不
赵士冲医生
对，我建议是这样
赵士冲医生
这个凭经验说，可能性不是很大，但个体差异化也有很大的，如果恢复了部分功能，就可以不切除了
赵士冲医生
不可能恢复到以前的100%功能的
患者
是不是就算现在保住了，毕竟功能所剩不多，可能将来，过几年，还是要切掉？只是时间问题
赵士冲医生
不是的，如果能恢复部分功能，就会一直保持这样，不是过几年就切掉
患者
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患者
医生，这是我最后一次对话机会了。 这个值怎么越来越高了？要不要紧icu？我记得手术之前是2.4 我刚刚手机上看到5了，他的主治医师没在，没看到人。怎么办啊
患者
之前的尿常规是没有尿蛋白的，今天的尿常规尿蛋白3+，
患者
尿隐血3+，白细胞3+，
患者
是不是越来越严重了啊
患者
之前医生说脓毒血症要进icu的，
赵士冲医生
这个指标代表炎症重，脓液已经引流出来了，现在增高跟手术应激相关，先用药看看吧，生命体征没问题的话暂时不需要进ICU
患者
那会不会下降？目前体温，血压都正常。是不是手术后都会有所升高
患者
谢谢您
患者
几天可以评判不需要进icu
患者
我怕哪天突然进去icu
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2023-11-09
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