患者1月26号体检发现纵膈淋巴结肿大余未见异常。3月中旬就诊于中国医科大学附属第一医院纵膈淋巴结病理显示转移性低分化腺癌。4月9日行petct检查多发转移。4月24号行第一次化疗（培美和卡铂），化疗后反复发热，白细胞减低（1.9）血红蛋白最低时达（50）血钾6.9肌酐141尿素氮21.1。经住院调整后现发热好转，白细胞肌酐尿素氮均正常。血红蛋白88。双肺 CT 可见胸腔积液和心包积液。想询问下一步治疗。（男，55岁）

病人有基因突变可以靶向治疗,心包积液量不多,若病人憋气不明显可以不抽，副作用是有的,一般可以耐受,目前不考虑免疫治疗，单吃靶向药物药物就行,化疗后骨髓抑制给予对症处理就行,一般能升上来。