患者
开放性外伤并有骨折，使用外固定架固定，伤口使用骨水泥覆盖，一下地走路就往外渗东西（男，57岁）
梁文秀医生
你好受伤之后多久了？
患者
两个月了
患者
出院一个半月
患者
图片因隐私问题无法显示
梁文秀医生
有骨折的照片吗？发上来看一下
患者
这张照片是今天拍的，一按骨水泥里面就要有水冒出来，是还有感染吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个地方
梁文秀医生
伤口是不可能用骨水泥来覆盖的
梁文秀医生
骨水泥也不用于这类手术啊
患者
已经缺肉了，能漏出骨头了
梁文秀医生
那也不可能用骨水泥来代替肉啊
梁文秀医生
这是绝对不允许的
梁文秀医生
那你闻上去感觉臭吗？如果臭的话那就说化脓了，那样就很严重了
梁文秀医生
说明这骨骼里面也化脓了，又，骨髓炎
患者
那您看一下这上面覆盖的是骨水泥吗
患者
图片因隐私问题无法显示
梁文秀医生
不可能是骨水泥，骨水泥一放上去它会发热发烫，温度很高呢
患者
图片因隐私问题无法显示
梁文秀医生
我怀疑有可能是某种海绵呢
梁文秀医生
或者是凡士林
梁文秀医生
用来暂时封闭伤口，防止感染
患者
好像是什么填充物，特别硬，
患者
对，就是您说的那个作用
梁文秀医生
有一种是连接负压器的叫v SD，靠负压把里面的渗出给吸出来，但是看了好像也不像啊
梁文秀医生
你问问，你的主管医师这玩意叫啥？
梁文秀医生
看着好像还可以缝针也不是太硬
患者
这个东西主要就是覆盖伤口的，当时伤口感染了，清创时候把边上的肉应该都清掉了，现在主要是一动就从这个东西里往外渗东西，最上边我给您发的照片标记的那个地方是发白的，怕是里面感染又严重了
患者
这个小破东西看着没啥，花两万块钱
梁文秀医生
哦，我知道里面可能，还有抗生素，可以杀灭细菌，防止感染的
患者
然后还有就是，都已经这么长时间了，一下地走路就腿马上就马上变颜色，然后就肿起来
患者
这是什么原因呢
梁文秀医生
你这不奇怪呀，因为你下地走路，下肢的血管就会充血，你不能正常走路的话，肌肉会收缩力量比较弱，血液就回不了心脏，那就挤在下肢了，就水肿了
梁文秀医生
等你能够正常走路了，他就没那么肿了
患者
脚那个地方一直都还没有消肿，这样也是正常的吗
梁文秀医生
就是脚那里最不容易消肿了，因为那是最低的位置啊，而且是血管最细的地方
梁文秀医生
可能到你正常走路的时候，那里还会肿呢，很久才会消的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
您看一下这个照片，这是当时刚受伤的时候拍的
患者
这个骨折是不是已经非常严重了
患者
就算是恢复的好对以后的生活也会有一定的影响吧
梁文秀医生
如果不是开放性的骨折，这种骨折也不算太严重
患者
当时是用割草机锯片打伤的，肌腱血管都断了
梁文秀医生
主要是开放性骨折有感染的风险，这种是最可怕的，一旦有骨髓炎，那这个手术再怎么做都是很难好
梁文秀医生
如果没有感染它，长好了和正常的差不多
患者
肌腱都已经外漏了
梁文秀医生
主要是有骨骼外露，肌腱还不可怕，
梁文秀医生
骨骼是最深层的，那里感染，那说明整条腿都快要感染完了
患者
像这种情况如果正常恢复的话是不是就评不上残疾了，就不会涉及残疾了
梁文秀医生
能不能评上残疾，那要看完全愈合后是否影响基本的劳动
患者
当时的医院一直都是按肌腱断裂治疗的，我们转院的当天另一个医院就说肌腱已经坏死了，然后手术就切除了一段，这是不是和之前的医院还存在纠纷呢
患者
第一个医院是不是存在诊断失误呢
梁文秀医生
稍等下，看个住院病人。
患者
好的，您先忙
患者
稍后您有时间受累回复一下
梁文秀医生
好的
梁文秀医生
刚开始按照肌腱断裂，来治疗并没有什么错误啊，因为刚受伤的时候，谁也预料不到肌腱会坏死啊
患者
我跟您说一下具体的经过呀，当时我们因为开放性骨折住院，开放性骨折已经有肌腱断裂了，做了骨折固定术和肌腱缝合术，术后一周伤口出现了感染情况，两周后还不见好转，我们就转院治疗了，转院当天第二个医院就告诉了我们肌腱已经坏死了，但第一个医院都是以肌腱断裂治疗的，连出院诊断上边都是肌腱断裂，我们现在考虑的是这难道不属于第一个医院医生诊断失误吗
患者
从第一个医院转到第二个医院都是在同一天可以说是无缝衔接
患者
我们家里是能接受术后感染导致坏死这个情况发生的，我们也理解，但现在我们不能接受的是肌腱都已经坏死了，第一个医院从头到尾都没有发现这个情况的发生
梁文秀医生
如果是术后伤口有感染了，肌腱容易因为血管受感染缺血，所以容易出现坏死的，这是比较常见的。如果手术后，伤口皮肤已经缝合那肌腱也看不到了，也没办法知道肌腱是否存活，如果是伤口，没有缝合是敞开的，那要看肌腱是否能够在可视的范围之内啊，如果是能够看得见的，那就看换药的医生，是否能够判断出肌腱是否已经坏死了。
患者
像以后骨折复建大约需要多少钱呀
梁文秀医生
这个真没办法估计，因为你首先要解决感染的问题，也不知道你现在的感染是否已经感染到骨骼内部是骨髓炎不，如果是感染到内部形成骨髓炎了，光是要抗感染，清除坏死的骨骼都要好长时间有的，长达一两年了。如果是感染，弄好了，你骨骼重建用的是人工骨还是自体取骨，还有基建重建用的是自体肌腱移植，还是异体肌腱移植，这方方面面都要考虑的，所以这个金钱没办法估计啊，只能治疗一步看一步
患者
好的，大夫，谢谢您
梁文秀医生
好的，祝您早日康复！😊
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2023-09-11
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
