王医生您好！向您请教。病人，男，34岁。2019年8月因腹痛入急诊，CT发现结肠内肿瘤4-5cm，之后紧急手术切除，留有造瘘口。 结肠肿块病理报告显示为结肠癌，送检的23个淋巴结发现有3个淋巴结有癌细胞。同时在肝部发现1.3cm 阴影区，穿刺活检排除肿瘤（报告说也可能区域太小，没有取到足够组织）。（男，34岁）病人术后恢复良好，体重增长20斤。在准备摘除造瘘口、重新把结肠和直肠接起来的手术之前，结肠镜检查一切良好，但是CT显示出现问题，手术暂时中止。 2019年11月CT显示：1、腹膜出现两个2cm左右肿块，分别位于右下腹部，以及直肠和前列腺中间; 2. 肝部阴影变为2.1*3.3cm； 病人术后并无任何症状，直到三周前，病人开始出现直肠附近疼痛，有压迫感，偶尔有透明分泌物。经过检查，医生认为疼痛可能来自于位于直肠和前列腺之间的2cm左右的腹膜肿块。请问您对病情和治疗方法有什么建议？谢谢！

这种情况需要先做化疗，待病情稳定后再考虑手术，可以发过来看一下，在明确有转移病灶的情况下，化疗的效果要优于中药，如果配合靶向药物的效果会更好，化疗后再考虑二次手术，爱必妥或贝伐单抗，二次手术还是需要把病灶全部切除，现在就是要先做几个疗程的化疗之后才有可能去做手术，胆管癌常用的化疗方案是吉西他滨+顺铂，结肠癌的化疗首选foflox，肿瘤需要做基因检测看看ras基因有无突变，没有突变就可以选择爱必妥，第一条的化疗方案是发给另外一个病人的，盆腔病灶可以做放疗。