患者
您好，我上周四做颈椎磁共振。发现了数个淋巴结，最大的9mm。今天发展脖子似乎肿了。请问是不是淋巴癌呢（男，31岁）
图片因隐私问题无法显示
张文婧医生
你好，核磁报告发过来看一下吧
张文婧医生
有没有做超声呢？
患者
超声八月份做过一次甲状腺，没发现淋巴结异常
患者
磁共振在国外做的，英文的
张文婧医生
超声结果还有吗？也发过来看一下吧
张文婧医生
天哪，全英文的，你会翻译吗？😭
患者
在左侧甲状腺后部有一个定义不清的低回音结节，大小为10mmx8mm。在结节内可能存在小的回声灶。有一个不特殊的3mm结节在地峡部。两侧甲状腺大小正常，右侧大小为5.67x1.9x2.1cm，左侧大小为5.3x1.9x2.1cm。 没有发现淋巴结节。
张文婧医生
如果什么辅助检查都没有，我也没办法触诊，那不好判断啊
患者
超声报告翻译了
张文婧医生
当初做超声时完全见不到淋巴结？
张文婧医生
超声也是国外做的？
患者
是的
患者
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患者
我翻译给您了，没发现淋巴结异常
张文婧医生
没有淋巴结节这句话是报告里说的，还是你总结的？
患者
报告里说的。
张文婧医生
您不用发照片了，我看到了，而且9㎜的淋巴结从外表很难看出来的
张文婧医生
您最近有什么不舒服吗？
患者
做磁共振时没有任何不舒服，从周六开始嗓子痛
张文婧医生
那最有可能的还是嗓子发炎引起的淋巴结肿大
张文婧医生
不过，淋巴结9毫米也谈不上肿大，属于正常大小的范围
张文婧医生
不过您有不适症状考虑淋巴结也是有反应性的表现
患者
我也有这样的想法，不过磁共振做完后两天才开始嗓子痛。并且有乏力的症状
张文婧医生
如果真的很担心只能复查超声
张文婧医生
因为超声才能看出来淋巴结的结构是否异常
张文婧医生
核磁对淋巴结有具体描述吗？
患者
我试着翻译下，写的有点难懂
张文婧医生
好的
张文婧医生
你英语应该比我好😁
患者
脖子两侧都有很显眼的淋巴结，在颈链和后三角区。最大的结节为9mm。在右茎链处。
患者
尽力了
张文婧医生
理解👍
张文婧医生
跟我想象的差不多，就是核磁看淋巴结看不了那么详细
张文婧医生
我觉得你应该问题不大，可以先观察
张文婧医生
如果淋巴结持续增大，那就去复查超声
患者
你看我脖子肿的不算厉害是把
张文婧医生
可能你想多了
张文婧医生
9毫米的淋巴结外面看不到的
张文婧医生
因为淋巴结不在皮下这层，有一定的深度
患者
周四9mm，但是现在可能大一些了
张文婧医生
所以1公分大小，在颈部，组织比较疏松的位置，很难从外表看出来😊
患者
如果是淋巴癌，应该肿的非常厉害是把
张文婧医生
淋巴瘤会持续进展
张文婧医生
而且是无痛的，没有不适症状
患者
那就先观察？
张文婧医生
你有嗓子疼，我觉得考虑炎症刺激引起的淋巴结肿大更靠谱
患者
没有不舒服的症状，就是肿是把
患者
那么依您的经验，如果我这个是恶性的，多久会肿的不成样？
张文婧医生
淋巴瘤的淋巴结，会越来越多越来越大，一两个月就会生出好多淋巴结来
患者
好的，那我观察下吧
张文婧医生
好
张文婧医生
最近饮食清淡点，不要熬夜劳累，不要饮酒
张文婧医生
当然也要避免受凉感冒
张文婧医生
这些都会刺激引起淋巴结肿大
患者
我今年一月做了甲状腺超声，发现了个边界不清晰的，形状不规则的，大小为7.7×4.5的结节
张文婧医生
这个需要定期复查
患者
八月份复查，变成了10×8
患者
这个应该是恶性的没跑了吧
张文婧医生
如果一月份是第一次发现，吗现在就应该复查了
患者
八月份复查过了
张文婧医生
确实有变大，但是不一定就是恶性的
患者
在左侧甲状腺后部有一个定义不清的低回音结节，大小为10mmx8mm。在结节内可能存在小的回声灶。有一个不特殊的3mm结节在地峡部。两侧甲状腺大小正常，右侧大小为5.67x1.9x2.1cm，左侧大小为5.3x1.9x2.1cm。 没有发现淋巴结节。
患者
这个是国外报告的翻译
张文婧医生
嗯嗯，知道了，刚才发的超声就是复查的结果
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
是国内的报告
张文婧医生
还是国内的报告看着亲切😛
患者
一月份在国内做的
张文婧医生
说实话，如果8月份的单纯是大小发生变化了，其他没变化，那么仍然不考虑恶性的
张文婧医生
只是国外报告和国内报告表达习惯不一样，不好判断
患者
其他的变化指什么？
张文婧医生
国外没有医生给患者解读报告吗？
患者
让我六个月再去复查
张文婧医生
可以
张文婧医生
甲状腺疾病即使是不好的，进展也很慢
患者
这边医生给了我两条路，一条路是明年一月免费复查。另一条路是自掏腰包去私立医院见专家
张文婧医生
半年后复查是免费的？
患者
不过您指的其它变化是指什么？
张文婧医生
图片因隐私问题无法显示
患者
嗯，公立医疗免费的。不过得等几个月
张文婧医生
我画的回声灶，确定是这么翻译吗？
张文婧医生
有没有钙化灶之类的描述？
患者
是的，我专门查过
张文婧医生
在国内会给结节评级，你看你一月份的就是3类，就是良性的
张文婧医生
如果达到4级就考虑有恶性的可能
张文婧医生
稍等啊，我这有点事儿，一会儿回复
患者
这边没有给评级
患者
要不我过几天把影像要过来？
张文婧医生
好了，我又来了
患者
嗯嗯
张文婧医生
你那边自费超声很贵吗？
患者
人民币1500左右吧
张文婧医生
不对，不能单纯超声，还得那里的医生看。
张文婧医生
因为他们的超声报告跟咱们不太一样
张文婧医生
近期你也不回国，对吧
患者
看家庭医生，家庭医生把你的状况报告给公立医疗进行审核，决定要不要免费给你做
患者
因为公立医院已经免费做了一次了，给出了六个月后复查的建议，所以在六个月内不会提供免费医疗
张文婧医生
那穿刺也不是每个人随便刘能申请到的吧
患者
您觉得恶性的可能性大么
张文婧医生
就
张文婧医生
这个还真不好说
患者
自己花钱就可以，要不就等下一次免费超声再决定
张文婧医生
结节确实长了
张文婧医生
这样的生长速度，有良性的也有恶性的，所以单纯从大小不好判断
患者
如果是恶性的，可以不手术保守治疗么
张文婧医生
甲状腺癌属于惰性癌，所以进展相对缓慢
张文婧医生
确实不是所有的都需要那么积极的手术
患者
我现在担心的是，是不是已经有了转移，到了淋巴结，所以导致淋巴结肿大。现在喝水脖子下巴有点痛
张文婧医生
正因为如此我才觉得你倒是可以考虑半年后公费复查超声
张文婧医生
脖子疼不正是症状吗
张文婧医生
淋巴结恶性的不会疼的
患者
那么转移到淋巴结的可能性不大是吧
张文婧医生
甲状腺癌确实会转移到淋巴结，但是你的不像
患者
我的家庭医生说有可能只注射碘131而不手术
患者
这个靠谱么
张文婧医生
国内外可能观点不一致
张文婧医生
国内确定是癌，首选手术，切干净，一劳永逸
患者
见一次私立医院的专家，诊用大概在1000人民币左右
患者
那么需要终身服药，有点不能接受啊
张文婧医生
服药也很简单，就是优甲乐
患者
但除此之外好像也没有别的办法
张文婧医生
很多甲减患者没做手术也终身服用
张文婧医生
主要还是谈癌色变，哪怕是惰性癌，大家也担心转移复发，对吧，这很正常
患者
部分切除有可能不需要终身服药对吧
张文婧医生
尤其是国内医疗环境不佳，肯定要以根治为目的的
张文婧医生
不然复发转移了，那要吃官司的
张文婧医生
部分切除有可能不需要终身服药对吧……看结节性质
张文婧医生
如果是恶性的，也要服药，是为了降低复发概率
患者
这边公立医疗压力很大，所以等的时间也很长。如果在这边做手术，非急需的可能得等三个月
张文婧医生
良性的，切的范围小，不造成甲减就可以不服药
患者
现在有必要去查个甲功么
张文婧医生
甲功，没多大意义
张文婧医生
看不出来良恶性
患者
好的，我知道了
张文婧医生
而且我看超声描述，你的甲状腺功能不会有啥问题
患者
好的，那我还是去让家庭医生预约个专家吧
患者
毕竟放心
张文婧医生
国外是免费治疗，所以碘131也可以接受，到时候复发或是疾病进展了，国家接着再进一步治疗。患者容易接受。而且国内原住居民没有对比，也不会觉得有啥不妥。
患者
不过这么大能穿到么？还是直接切开做术中病理好
张文婧医生
你的8月份复查的这个大小在国内可以做穿刺了
张文婧医生
穿刺活检没有切除活检准确
张文婧医生
毕竟不一定穿的那么准
患者
免费医疗前提是你得等得起，而且他们得觉得你的症状需要做这些才可以
张文婧医生
国外预约一次那么困难，费用又高，你可以斟酌一下
患者
很多人还是选择自己买保险走私立医院
患者
好的，谢谢您的耐心回答
张文婧医生
国外你能做到让他们给你手术活检吗？如果自费是不是还不如回国来做手术？😊
张文婧医生
我们时不时接收到国外回来专门做手术或是看病的😊
患者
如果活检显示恶性，公立医院肯定得免费给我做了。就是得等。听听他们的治疗方案吧，我还是倾向回国做倒是
张文婧医生
如果这次能拿到活检恶性的结果，手术等三个月我觉得倒是问题不大。三个月不会有特别大的变化。不过国内做甲状腺手术很便宜，大约2万人民币😊
患者
有微创么
张文婧医生
有啊，刀口不明显，隐蔽。费用稍高点。比起国外肯定是便宜多了😊
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咨询时间: 2020-10-13
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