患者
章医生你好，如果我妈不能手术，单造瘘可行吗？（女，73岁）
章俊彪医生
您好！能手术尽量手术
患者
是的，如果不能手术
章俊彪医生
[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
章俊彪医生
不能手术，单纯造瘘只是权宜之计，单纯造瘘不能解决根本问题
章俊彪医生
一般而言，如果肿瘤很大，发生了梗阻，患者又不能耐受手术，才会考虑临时的造瘘，再配合放化疗，如果患者情况好转可以耐受手术时还要进行根治手术
患者
嗯，假如单纯造瘘，以后会是什么样的情况
章俊彪医生
单纯造瘘不进行其他治疗干预，肿瘤会进一步恶化
患者
嗯，除了转移，还会怎么样
章俊彪医生
身体状态会下降，其他还好。但具体情况因人而异
患者
会不会穿孔
章俊彪医生
一般不会
患者
我在想，肿瘤继续长大，不是要穿孔吗？或者破裂
章俊彪医生
那时候已经没关系，造瘘之后有肿瘤那段肠段用不上了。这个时候最大的风险就是怕转移
患者
嗯，肿瘤破裂不是要腹腔感染吗
章俊彪医生
造瘘也是手术，术前要做肠道准备的，要清空肠道
章俊彪医生
正常情况下肠道里是有很多大便的
章俊彪医生
大便很脏
患者
我是说单纯造瘘，如果肿瘤破裂不是要腹腔感染吗
章俊彪医生
那个感染不会很严重，因为留下有肿瘤的那段肠段里面不会有什么大便
章俊彪医生
感染最主要就是怕大便或者有细菌的脓液流入腹腔内
患者
嗯，如果溃疡破裂的话还是会感染吧
章俊彪医生
多少会有一点的
患者
那也要做手术吗
章俊彪医生
那要看感染的情况
章俊彪医生
一般可以不用
患者
哦，如果转移，还有手术必要吗？
章俊彪医生
转移以后手术的以后要差些
章俊彪医生
转移以后手术的预后要差些
患者
那还有手术必要吗
章俊彪医生
一般建议先放化疗后再评估
章俊彪医生
如果患者或家属强烈要求，患者身体耐受才考虑先手术，不然不主张手术
患者
如果转移，还有手术必要吗？
章俊彪医生
不建议立即手术，可以先放化疗。有些人放化疗后转移灶会消失，这个时候再手术
章俊彪医生
但转移之后的预后比没转移要差些
患者
好的，有个问题，现在保肛比较困难，做化疗有用吗？
章俊彪医生
不好说，对放化疗反应较好的有保留肛门的可能性。如果位置太低（一般距肛门小于5厘米）不建议强行保肛
患者
章医生您好，距肛门5.5-6，前期已经放疗过
章俊彪医生
放疗的效果呢，肿瘤缩小了多少
章俊彪医生
5.5-6是个比较尴尬的距离，可以考虑先行保肛手术，如果术中确实很难保留肛门再考虑造口
患者
放疗已经过去8周，效果不明显，没有增大，也没有怎么缩小
患者
不知化疗有用吗
章俊彪医生
不好说，放化疗的治疗效果个人差异较大。但可以试一下
患者
要不要先化疗
患者
哦
章俊彪医生
一般来说化疗和放疗会连着做，做完放化疗再评估
章俊彪医生
你们那边的医生不建议做化疗直接手术，手术后再化疗吗
患者
我妈化疗没有连着做
患者
已经过去8周，再化疗有用吗
章俊彪医生
您妈妈的主治医生给了你们不化疗的解释吗
患者
医生说化疗与保肛关系不大，我妈强烈要求保肛
章俊彪医生
有用。放疗之后不是马上就化疗，要隔一段时间，而且每次化疗期间也是要间隔的
章俊彪医生
估计医生是考虑了放疗效果不好，化疗效果也不一定好，省得老人家再遭化疗的罪
患者
嗯，问题肛门保不住了
章俊彪医生
有时候肛门保不住也没办法，造口的人也很多
章俊彪医生
5.5-6这个尴尬的距离如果肿瘤没有切干净会大大增加术后复发的风险。
患者
哦，是这样
章俊彪医生
您可以和主治医生说能保留肛门尽量保留，先试下保肛手术，如果实在不好分离，达不到完整切除肿瘤的目的就只能不保肛，毕竟保命要紧
患者
章医生，还有一个问题，说是里面有黏连，这个我们没有思想准备，怎么会这样
患者
好的
章俊彪医生
会的，有些直肠癌患者会有肠道黏连，黏连之后分离会相对困难些，会增加手术的难度
患者
说是和子宫黏连，子宫也要拿
章俊彪医生
有些时候，直肠肿瘤浸润会侵犯周围的器官，如果连在一起了是要考虑一起切除，侵犯到子宫说明蛮严重了
章俊彪医生
有检查支持肿瘤侵犯到了子宫吗，如果有检查支持肿瘤侵犯到了子宫那子宫也是要切除的
患者
哦哦，其他还会出现哪些问题，我们好有个准备
章俊彪医生
我们之前碰到一个40+岁肿瘤侵犯到子宫，手术一并切除子宫的
患者
稍微一点子宫黏连
章俊彪医生
术后会有几个月排便次数增多，大便不成形。术后有的人会有肠粘连和肠梗阻
章俊彪医生
那有检查怀疑肿瘤侵犯了子宫吗
患者
术后肠粘连和肠梗阻概率大吗
患者
只是稍微一点子宫黏连
章俊彪医生
不是很大，手术过程中我们要用防止黏连的药物
患者
嗯嗯
患者
章医生，术前术后还有哪些准备工作或者治疗，清肠什么的
章俊彪医生
这些您的主治医生会安排。这涉及到使用清肠的药物，每个医院会有差别，但原则是一样的：尽量做到术前排空肠道。
患者
嗯，术后还要哪些治疗
章俊彪医生
术后一般就抗炎，补液，加强营养。然后等手术标本（肿瘤）的病理结果。再依据病理结果考虑是不是要放化疗，如果不要就注意复查。
患者
嗯嗯，术后还要住院几天？
章俊彪医生
一般要半个月
患者
好的，辛苦您了
章俊彪医生
不客气
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-10-19
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
