患者
张医生您好，我妈这几天在康复科进行康复训练，人站不起来只能每天做一次电疗，前天开始人一直昏睡，康复科建议转回感染科进行治疗。化验报告发您看下这是什么情况，谢谢！前面四张是6月21号的，后面三张是6月6号的。（女，69岁）
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张亚东医生
你好，让你久等了，我现在看化验单
张亚东医生
血氨目前正常，血小板目前的指数是48，C反应蛋白稍高一点，患者目前有昏睡的症状，最近大便如何？
患者
大便时好时坏，有时一天几次，有时没有。吃的也不是很多。
张亚东医生
在康复科治疗这段时间用药方面是否继续维持原来在感染科的方案？
张亚东医生
患者目前有没有因为脑溢血而出现后遗症？
患者
康复科没怎么用药，主要在做康复治疗。
患者
拍了ct没发现新的出血病灶。
患者
经常大便多时就说肚子疼，不大便就不疼了。这两天说话口齿有些不清楚。
张亚东医生
你好，这些不排除脑卒中的后遗症，有没有做MR？
患者
没做。您看不像肝性脑病引起的？
张亚东医生
患者安静时有没有手指颤动？
患者
我不在医院没注意到，回头问下你姨。有的话可能会是肝性脑病吗？
患者
我姨，不好意思打错字了。
张亚东医生
结合病史，有肝硬化病史和凝血功能异常，肝脏失代偿，目前出现言语不清，嗜睡，需要排除肝性脑病和脑卒中后遗效应
张亚东医生
没事
患者
胆红素近期持续升高您看有问题吗，需要如何处理呢。
张亚东医生
肝性脑病患者有一部分血氨可以正常，具体需要结合患者病史和血液结果，目前是有可能出现肝性脑病的。建议转感染科进一步用药治疗
张亚东医生
胆红素增多主要与肝功能失代偿有很大的关系，是肝脏功能低下的其中表现之一
张亚东医生
目前需要感染科专科治疗，加强保肝，酸化肠道环境，调节肠道菌群，积极抗炎预防感染，监测患者，血氨水平的变化，以及一般情况，精神状态的变化
患者
您对我妈的情况比较了解，这样子经常有一些症状还能出院回家吗？毕竟人行动不便。
张亚东医生
你好，目前康复方面的治疗已经结束，肝脏方面目前各项指标较之前有一定恢复，但患者的基础情况比较差，我的建议是最好能先转感染科系统肝脏治疗，待患者精神状态好转，食欲好些，再考虑出院，因为患者之前患有脑血管疾病，目前不能排除肝性脑病，还是谨慎点，感染科治疗排查，稳定后考虑出院。
张亚东医生
目前看，总体指标还是较一个多月前好的
患者
我的担心是出院后在家如有病情反复该如何处理，毕竟人行动不便，去医院不方便，是否有在家治疗的方案。
张亚东医生
久等了，在家的话可以用药，异甘草酸镁针剂，注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸，利尿药，螺内酯，复方消化酶胶囊，这些药物可以每天用于患者，改善患者肝功能。
张亚东医生
最好能从感染科出院，这样可以开出院带药，也方便一些
患者
好的👌谢谢您！
张亚东医生
不客气，尽量明天看看，转科过去，稳定后出院，随时联系
患者
好的👌
张亚东医生
嗯
患者
张医生，今天转到感染科了，医生检查后血氧83，肺部有炎症，您看严重吗？
张亚东医生
嗯，发烧不？
张亚东医生
精神差跟肺部炎症感染有关，我看血象C反应蛋白高，机体存在炎症，需要抗炎治疗
患者
医生说要是继续下降就要转icu了，已经输了四天消炎药了。和脾拴塞手术有关吗？
张亚东医生
你好，这个和脾衰的问题不大，这是呼吸系统的疾病，由于长期的过长容易发生肺部的炎症，体内有积痰
张亚东医生
目前最主要的问题是明确肺部感染的病原微生物是什么针对性的应用抗生素，控制住患者的炎症情况
张亚东医生
炎症控制之后，氧分压和饱和度自然就会上来
患者
这个病源微生物要怎么检测？
张亚东医生
痰液微生物培养
张亚东医生
一般医生都会给患者留取检查
患者
好的。您看有可能需要去ICU吗？
张亚东医生
主要跟患者的血氧饱和度能不能升上来？
患者
转到icu可以调整上来吗？好像要插管挺痛苦的。
张亚东医生
是的，尽量能不去就不去，转入重症监护病房的话，需要插管连呼吸机。
张亚东医生
可以较好的提高氧饱和度，但是患者相对比较痛苦。
患者
刚才观察血氧88了。
张亚东医生
嗯，那就好，一般来讲患者通过积极的吸氧以及抗炎治疗之后，血养饱和度都会提高的，尽量提升到90%以上，这样的话基本来讲不用进ICU
患者
好的。还想请教一下我妈这样的状态能不能做肝移植手术？需要评估哪些方面？
张亚东医生
理论上是可以的，但是需要心肺功能情况稳定之后才可以。肝移植的术前准备事项比较繁杂，除了经济条件以及需要提前联系预约之外，还要对患者全身的情况进行一个综合的评估，最主要的是患者的心肺肾脏功能，看看能不能够耐受肝移植的手术，这对患者能否度过手术难关和术后恢复至关重要。
张亚东医生
总的来说就是，做肝移植之前，需要进行预约，等待肝源，在这个过程当中，将患者的心，肺，肾脏功能维持功能稳定。
张亚东医生
心脏彩超，观察新功能的情况，双肺CT，查看肺部有无明显的炎症以及感染，双肾的泌尿系彩超，观察肾脏的功能情况。
患者
就是有肺炎等感染是不能做的吧。必须治疗好了才可以移植。
张亚东医生
你好，是的，机体存在炎症感染这种情况，需要将炎症和感染控制，待患者的血氧饱和以及精神状态恢复之后，没有发热和气喘的情况，才能行肝移植手术。
患者
知道了。谢谢您了！
张亚东医生
嗯，不客气，再联系
患者
好的👌
张亚东医生
嗯
患者
在吗张医生，我妈下午血氧饱和度一度在90以上，晚上就降到最低83了，现在在吸氧和输液，该怎么办呀？
张亚东医生
你好，在的
张亚东医生
现在患者怎么样？还是血氧饱和度83吗
患者
一动就降下来了，医生说担心呼吸衰竭。87
患者
还能治好吗？
张亚东医生
如果是这样的话，比较麻烦，血氧饱和度还是上不去的话比较危险，实在上不去只能进重症监护呼吸机辅助呼吸。
张亚东医生
患者之前有肺部疾病吗？
张亚东医生
慢阻肺或者肺气肿
张亚东医生
长期卧床会导致坠积性肺炎
患者
一直有肺炎和胸腔积液，去年过年前就开始了。
患者
有什么好办法吗？
张亚东医生
嗯，先不要太着急，目前仪器和技术都比较好，针对低氧血症，血氧饱和度低，无创呼吸机对这种情况应该有效。
患者
我和您通个电话。
张亚东医生
但是需要进监护室，这样护士护理起来更为精细化。利于病人的病情稳定和恢复。
张亚东医生
你好，我试过，平台会自动屏蔽手机码
患者
我申请了平台通话。
张亚东医生
你好
张亚东医生
系统时间到了
张亚东医生
咱们线上联系就好
患者
好的
患者
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患者
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患者
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患者
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张亚东医生
你好，患者的动脉血气化验结果还可以，不算太差
患者
您能讲解一下吗
张亚东医生
氧分压59毫米汞柱，正常一般为60~100，二氧化碳的分压是正常的，目前患者的血养饱和度，只要纠正过来，一般来讲问题不大，是可控的
张亚东医生
呼吸衰竭分为一型与二型，一型呼吸衰竭的定义主要为动脉血氧分压小于60毫米汞柱，而二型呼吸衰竭，除了动脉血氧分压小于60毫米汞柱之外，还包括二氧化碳分压大于55毫米汞柱。
张亚东医生
目前患者的情况，主要是氧分压59毫米汞柱，稍低一点，而二氧化碳分压是正常的，通过有效的抗生素预防感染，化痰平喘，利尿消肿，以及持续的，足量的吸氧支持，患者的缺氧症状，一般来说能够得到纠正。
患者
尽量少动，保持吸氧对吧。其他还要注意哪些问题？
张亚东医生
少油腻食物，可以吃高蛋白食物
张亚东医生
经常擦洗口腔，保持口腔的干净
患者
好的。我告诉家里人一下。
张亚东医生
床头摇高点，大概30度就行，除了吸氧之外，一定要做好雾化吸入，抗生素应用，家属可以要求医生请呼吸科或者ICU会诊，多方综合评估患者病情，这是患者与家属的权利。
患者
知道了。刚才打电话说坐了一会变成80了。
张亚东医生
血样饱和度还是上不去，建议改用面罩吸氧
患者
我们去和医生说一下
患者
一般周末呼吸了有医生来会诊吗？
患者
呼吸科或icu
张亚东医生
有的，每天晚上呼吸科或者ICU都有值班医生
患者
我们去找一下看
张亚东医生
嗯
患者
医生会诊了，说怕有事建议现在转到icu。现在氧开到最大，血氧是91
张亚东医生
嗯，建议转过去吧，安全一些，稳定后再回普通病房
患者
可以恢复吗？医生刚才说的挺吓人的，说每天只有半小时探视，也可能走了见不到面。会这样吗？
张亚东医生
目前看还没有到那么严重的情况，不过转入ICU的话，你最好能回去一趟，照顾一段时间，毕竟人最关紧。
患者
我明天回去一趟，现在的状态估计在里面待几天？
张亚东医生
至少需要三到五天，患者有基础的肝脏疾病，目前出现肺功能的下降，血氧饱和度低于90%，氧分压低于60毫米汞柱，需要无创呼吸机辅助呼吸纠正低氧血症，带患者炎症和感染得到控制之后，肺的换气功能得到改善，就算相对安全了。
张亚东医生
患者的情况，您其实心里也是了解一些的，病情比较复杂，肝脏，脑血管，肺部，牵一发而动全身，医生会利用医院的技术和设备全力救治，但最终来讲，每个人都会有走到最后一步的时候，所有人都是。 回来看看吧，真诚希望大娘能够好起来🍀。
张亚东医生
心电监护，面罩吸氧，无创通气，预防肺部感染，利尿消肿，雾化，保肝，改善消化道食欲，补充机体能量
患者
谢谢您了！
张亚东医生
不用客气，随时联系
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咨询时间: 2019-06-13
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