患者
医生你好，我想问下您，像我这种需不需要穿刺（女，32岁）
这是我今天做的检查
上周星期三在华西做了一个b超还是之前那个结节，但是他们考虑的是3类
回来那天晚上胸有点痛，第二天就更痛了，星期五早晨起来我就感觉我摸到了一个包，在6点方向
下午我去看了医生他怀疑是浆细胞乳腺炎，叫我做穿刺。
但是我还是不放心，今天又去做了一个b超，医生说没有花脓，但是考虑炎症，说不建议我穿刺，怕穿刺了形成瘘道，说现在没有脓
但是我预约了3号的穿刺，本来是穿12点方向那个结节，但是今天打b超她反复看了12点钟方向那个结节不在了。
那我想问我6点方向这个包到底要不要穿呢，很担心是浆细胞
我吃了两天头孢，现在明显感觉痛减少了。星期四星期五那种痛就像我喂奶的时候涨奶摸都不能摸那种痛，但是乳房是耙的。但是昨天今天就是感觉不那么痛了，穿内衣也不痛了，只要你不安它就不会痛
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贺涛医生
您好，请稍等，我看看问诊记录
贺涛医生
穿刺是在彩超引导下穿，现在彩超已经看不到12点的结节了，也就没法穿12点了……至于6点这个结节，彩超看起来像炎性改变，还是建议穿刺哈。首先可以确定是炎性还是其他，其次，穿刺可以明确是哪种类型的炎性结节（不同炎性结节用药不同）
患者
但是b超医生说没有脓
贺涛医生
医生说的现在没有形成脓，是指穿刺抽脓。我建议的是单纯穿刺➕药敏试验，不需要抽脓，目的是确诊哪种类型的炎症，并寻找适宜的药物
患者
怕穿刺形成瘘道
患者
反而不好
患者
他说我这个刚刚开始
贺涛医生
并非形成脓后，才能穿刺。而且穿刺形成瘘道的可能性还是比较小
患者
但是现在吃了头孢我感觉不那么痛了。
患者
我这个像浆细胞乳腺炎吗
贺涛医生
我的第一建议是，穿刺➕药敏。如果您不想穿，也可以暂时先保守治疗，继续吃头孢（理由是吃头孢2天有所好转），但这种保守治疗有风险，可能效果不佳（原因是没有明确哪种类型的炎症，用药不对症）耽误病情，后面还是需要穿刺
贺涛医生
您这个看起来像炎性结节，但具体哪种炎症需要穿刺来诊断，彩超不能区分炎症的类型（浆细胞性乳腺炎可能大，也可能是肉芽肿性乳腺炎）
患者
腺体增厚就是包块吗？
患者
我主要怕本来没什么，穿了反而形成瘘道
患者
今天那个b超医生说可以观察，说不定我免疫力好了这个包块就没有了
贺涛医生
腺体增厚，是局部腺体变厚，和周围腺体不同，但是没有太明确的边界。包块是指边界比较清楚的
患者
这个病就是自身免疫的关系。
贺涛医生
是的，这和自身免疫有关。也可以先吃头孢，保守治疗。这是我的第二建议
患者
有没有可能就是一般的炎症呢？
贺涛医生
浆细胞性乳腺炎就是非哺乳期最常见的炎症
患者
我知道，但是这个病他不好治啊。
患者
麻烦啊
贺涛医生
是的，这个病治疗起来癌乳腺癌还麻烦😭
贺涛医生
如果您想保守治疗，可以再吃几天头孢，看看效果
贺涛医生
如果疗效甚微，还是尽快穿刺哈
患者
效果指什么呢？
贺涛医生
疼痛减轻，包块变小
患者
我现在明显感觉疼痛减轻了
患者
至于包块变小我不晓得变没有变
贺涛医生
疼痛减轻了说明还是有所好转的
患者
除了头孢外还可以吃什么呢
贺涛医生
目前头孢吃了还是有效的，就先继续吃头孢，暂时可以不吃其他的药
患者
好的
患者
但是我预约的3号穿刺呢？要是他不痛呢？
患者
怎么弄呢？
贺涛医生
如果3号基本不痛了，可以暂时不穿
患者
好的
患者
如果是浆细胞乳腺炎穿刺会不会加速化脓破溃呢。
患者
我看浆细胞穿刺就是会这样
贺涛医生
穿刺不会加速化脓破溃哈
患者
我不知道你晓得黄汉源教授不哈，我看她科普，说这个病不适合穿刺，穿哪里烂哪里
贺涛医生
不同医生看法不同，决定权在您哈
患者
就是医生我之前12点那个结节，之前也是痛了大概一个周的样子，我当时也没管他，但是痛了一个周他就没有痛了呢。
贺涛医生
那您先短暂观察几天吧，如果还是很痛，包块也长大了，还是建议穿刺哈
患者
好吧
患者
现在没怎么痛了，要按压它才会痛，但是包块还在
贺涛医生
嗯嗯，那就先保守治疗，短暂观察一下吧
以上为历史咨询记录
患者
医生你好，我还想问下如果我不是浆细胞那如果我去穿刺了会不会有影响。因为我感觉好像变小了，现在是个包包那种感觉。之前是一片，而且我现在自己能摸到那种边界感，但是我已经预约了明天的穿刺
患者
我想问下有没有什么影响
贺涛医生
您好，请稍等，我看看之前的问诊记录
贺涛医生
不管是什么类型的疾病，穿刺都不会有影响。
贺涛医生
彩超基本可以诊断非哺乳期乳腺炎，但是具体哪种类型的乳腺炎，需要穿刺活检才能明确诊断，不同类型炎症，治疗药物不同。
患者
意思我这个已经就是炎症了吗？
患者
只是不知道是什么炎症
患者
会不会是一般的细菌感染呢
患者
穿刺会不会随那个洞就破溃流脓呢？
患者
还是我这个不是刚刚才发现是不是一但确定了是什么还是需要吃激素或者抗结核的药呢。
贺涛医生
我还是建议穿刺，明确诊断，便于后续的治疗。如果您实在不想穿刺，也可以先继续吃头孢（理由是您最近几天吃头孢有效）。但是也需要承担一定的风险，这个病容易反反复复，很多病人刚开始吃抗生素有效，后面就没效了，到后面还是需要穿刺
患者
我已经约了明天的穿刺，但是我还是想在咨询一下你，心情我怕穿了反而越老火。毕竟目前没有流脓溃烂，而且我感觉变小了。还有就是一定要吃激素药或者抗结核的药才对这两个炎症有效，如果吃中药的话，我可以去哪个医院看最好呢？还有医生你觉得如果，我说如果哈不是炎症，可不可能是增生呢？
患者
如果治好了反复发作是不是还是要反复的吃激素药或者抗结核的药呢
贺涛医生
我已经解释过很多次了，穿刺一般不会形成瘘道，很低的几率，但落实到你个人身上，会不会形成瘘道，谁也无法保证。您这个不像是增生，乳腺炎可能性大。浆细胞性乳腺炎主要是抗生素治疗，肉芽肿性乳腺炎主要是激素或者抗结核药治疗。没有明确诊断，可能用药都不对。中药可能有一定的效果，可以辅助治疗。可以到四川省妇幼保健院去看看，他们治疗非哺乳期乳腺炎很有经验。
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咨询时间: 2023-01-03
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