患者
输卵管通而不畅，左侧有粘连，想打通，需不需要做腹腔镜手术（女，31岁）
牛小溪医生
你好，做过什么检查吗？做过输卵管造影吗
牛小溪医生
请问以往怀孕过没有？做的什么手术吗？
牛小溪医生
粘连是如何判断的？右侧输卵管是通畅的是吗？
患者
从没怀孕过
患者
我给你看我的造影片
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
你好牛大夫，在吗？
牛小溪医生
不好意思让你久等了，稍后马上给你回复。
牛小溪医生
做的彩超有没有报输卵管积水呢
牛小溪医生
是这样的，有时候造影报的输卵管通而不畅实际上并没有太大问题。因为可能存在输卵管痉挛等因素导致的假阳性。
牛小溪医生
你可以把输卵管想象成一个水管，如果水管里面黏连是没办法通过腹腔镜松解的。如果外面有黏连可以手术解决。
牛小溪医生
你以前有没有盆腔炎或盆腔手术史？
牛小溪医生
如果可以的话能把彩超结果发给我看一下吗？
牛小溪医生
腹腔镜时的输卵管通液是比较准确的，还可以联合宫腔镜观察一下宫腔内的情况。
患者
08年的时候有过盆腔积液
牛小溪医生
盆腔积液有时候是生理性的
牛小溪医生
最近没做过彩超吗？
患者
那次盆腔积液肚子疼，去打了几天点滴
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
23号下午做的造影，这几天下面一直走褐色的分泌物，之前没有的，今天有这样的白带拉丝，这是做完造影以后的正常现象吗？
牛小溪医生
少量褐色的分泌物问题不大，只要没有鲜红色出血可以观察
牛小溪医生
激素卵巢功能等都已经查过了是吗？如果都查过了，看你彩超也正常，可以做一个腹腔镜看一下，但是影响怀孕的因素很多，输卵管因素只是其中一个因素。你试孕多久了？
患者
结婚三年了，排卵期同房少没做过避孕措施，刚想要孩子三个月吧。卵巢做阴超的大夫跟我说可以没问题。我输卵管问题很大吗？需要做手术吗？好像左侧有粘连，走向也不好僵直的
牛小溪医生
看你做的彩超问题不大，有几个情况 1.可以继续试孕3个月左右看看，有时候精神压力大也不容易怀孕，大概2-3天一次同房频率，不用测排卵，顺其自然，因为一侧是通畅的理论上不影响怀孕。但是一侧不通畅可能有宫外孕的风险 2.做腹腔镜手术，做一个腹腔镜下通液，如果有黏连松解一下，增加输卵管的功能。也有宫外孕的可能，而且做完手术以后也不一定能增加受孕率。
患者
你的意思是做手术也可能效果不大对吗？
患者
那如果直接做试管呢？
患者
我的右侧是通畅的吗？
患者
我用艾灸热敷有用吗？可以消炎，改善宫寒嘛？
牛小溪医生
因为怀孕跟很多因素有关，做手术只是改善了其中一项而已。艾灸热敷作用可能不大，右侧看造影可以，如果想做试管也可以，这个你需要到正规医院的生殖中心就诊，看看需要注意什么。
患者
那我就在备孕2至3个月，如果还不怀的话直接做试管？
患者
这两三个月同房完以后是把屁股垫高还是趴着呢？
患者
提高受孕率
牛小溪医生
可以再试孕2.3个月试试，同房完以后垫高大概15分钟左右
牛小溪医生
我要休息了，有问题可以继续留言，明天早上回复你，你也早点注意！
患者
牛大夫，谢谢你昨天那么晚还回答我的问题，打扰你了，我这一两年来事从来事之前的前几天就开始不舒服，从来事的第一天到来完事的最后一天甚至干净之后的几天小肚子都不舒服，来事的那几天疼得厉害。是不是那个粘连引起来的疼痛？以前就来事的第一天疼顶多第二天也疼。
患者
有炎症是吗？
患者
如果这两三个月备孕还不成功的话，您建议我是直接试管还是做手术试试呢？
牛小溪医生
你说的那个疼痛有可能是子宫内膜异位或是炎症引起的，平时不来月经的时候以及同房的时候有没有小腹痛，做妇科检查的时候有没有肚子的压痛？如果妇科检查没有明显的压痛，月经后疼痛缓解有可能是深部内膜异位
牛小溪医生
如果有深部内膜异位的话，做肛诊的时候后有痛感。如果我说的妇科检查和肛诊都没有做过的话，可以去妇产科做一个看一下。如果有深部内膜异位的话就可以，可以同时做腹腔镜去除病灶，但是内异症容易复发，怀孕对他也是一个潜在的治疗作用。是直接做试管还是再做腹腔镜主要看你的意愿，你如果很想自己自然怀孕可以做腹腔镜试试，如果说不想再尝试了也可以直接做试管。但是如果输卵管积液明显的话还是应该做腹腔镜清除积液以免刺激内膜使受精卵不容易着床，这个积液通过做彩超可以看出来
患者
之前检查按过肚子，最后一个大夫说有点炎症，深度内膜异味或者子宫内膜异位症要做什么检查才能确诊呢，还有就是这两个症状会影响怀孕吗
牛小溪医生
深部内异症主要表现为痛经，越来越重，如果没有累及子宫和卵巢一般彩超是检查不出来的，通常是腹腔镜下看到，异位症会影响盆腔环境，可能引起盆腔黏连引起不孕。你如果痛经还可以忍受的话说明病情不严重。而且怀孕以后也会抑制内异症的病情进展。影响怀孕的因素太多了，你可以先试孕试试。你老公查精液常规了吗
牛小溪医生
我现在跟你说的可能的诊断都是根据你说的症状。如果能怀孕，而且痛经没有加重的话，可以定期体检。
牛小溪医生
一般夫妻正常的性生活一年不怀孕才算是不孕。你精神压力不要太大，试孕2.3个月不成功再积极治疗也可以。如果验孕棒验出两条，也要警惕宫外孕的发生。
患者
好的，他去检查了，他正常，谢谢大夫
牛小溪医生
不客气的，希望能帮到你
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咨询时间: 2020-06-26
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