春雨医生

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患者

你好医生,之前咨询过您,我们前几天出院了,麻烦抽空帮我看下出院小结,比较长,住院医生和我说呕吐和肠系膜上动脉压迫没有关系,出院小结上写着(疑似),要咋么排除是不是这个病?孩子小,真的很担心(女,6岁)
第二张我重新拍下,倒了
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张渝翰医生

你好 我觉得目前没必要继续折腾了 少食多餐再观察一下吧

张渝翰医生

另外你不是要去其他医院看看吗 结果咋说

张渝翰医生

我马上要上手术了 回头再聊吧

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患者

好的,等您空了麻烦看下,还没去其他医院,出院小结那天有个地方给我打错了,这是刚快递我寄到的,病例要2个星期后才能复印

张渝翰医生

你好 我看了哈这个出院证 孩子其实就是一个单纯的呕吐表现 然后检查主要异常点有两个 一个是淀粉酶 另一个就是肠系膜上动脉的夹角偏小

张渝翰医生

首先我要承认的是他淀粉酶升高 而且超过三倍诊断轻症胰腺炎是没有问题的 因为这就是诊断胰腺炎的标准

张渝翰医生

但是将呕吐归结于胰腺炎的结果我是持怀疑态度的

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患者

医生那肠系膜上动脉压迫压迫综合症,这个病严重吗?要如何排除

张渝翰医生

我也查了一下相关的文献 儿童胰腺炎虽然症状与成人相比不典型 表现形式多种多样 但是腹痛的比例仍然高达百分之八十几 伴随呕吐症状百分之六十几 你的小孩没有任何腹痛的症状 也没有上腹部压痛的体征 这一点其实是与胰腺炎矛盾的

张渝翰医生

我之前也讲过了 这个小孩他肠系膜上动脉夹角偏小是客观存在的 它的存在就会压迫十二指肠 只不过没有彻底的压迫 即没有造成完全的堵死

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患者

医生,那要咋么办?真的很担心

张渝翰医生

所以外科医生看了片子 当时照的片子显示十二指肠水平段应该是开放的 即没有完全压瘪 所以外科医生才认为造成孩子呕吐的原因多半不是十二指肠上动脉压迫的结果

张渝翰医生

但是我认为他们忽略了一点就是这个是属于慢性梗阻 而且是阵发性发作的 如果在小孩正发作的那段时间再去做钡餐造影 我估计就会显示钡餐滞留 通不过

张渝翰医生

但是非要证实这一点的话就只有反复 和重复做钡餐造影 不过这是不现实的

张渝翰医生

那么目前我的意见就是少食多餐 继续观察 孩子在生长发育之后可能会慢慢改善 另外如果孩子比较瘦的话 可以试着再长点脂肪 因为脂肪多了 那么腹腔里面脂肪也会增多 在肠系膜夹角那个位置脂肪增多了 就会充当垫子的作用 缓解肠系膜上动脉的压迫

张渝翰医生

还有就是 进食以后可以让孩子左侧卧位或者俯卧位稍微躺一会儿

张渝翰医生

当然如果 我说的如果哈 如果后面孩子仍然反复呕吐 那么这时可以去做一下ercp 虽然我仍然不相信他的胰管或者胆管有问题 如果ercp显示正常 那么肯定就是肠系膜上动脉惹得祸了

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患者

谢谢医生说的这么仔细,那个肠系膜上动脉压迫,只有做钡餐可以检查出来吗?做钡餐对身体影响大吗?还有其他检查的设备吗?

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患者

孩子饮食上吃什么比较好,还能长脂肪?要注意的有哪些?

张渝翰医生

十二指肠造影也可以 但是都要接受X射线的照射

张渝翰医生

所以目前最好的办法就是少食多餐 继续观察 如果后面能不发作就最好了 就不管了就是

张渝翰医生

饮食上没啥特殊的 易消化的就行 一顿少吃点 一天多吃几次都行

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患者

医生我们4月份做的检查,和这次也基本一样,没有做钡餐,当时CT没有显示夹角说偏小,间隔8个月,这么多检查就身体影响大吗?这些检查辐射大吗?不好意思,问的有点多,是真的太担心了

张渝翰医生

夹角偏小肯定是一直都存在的 这就是生来就这样 只不过说上一次估计影像学诊断的医生不同 没有给出报告罢了 另外就是有些检查确实是有负面影响的 但不等于做了这些检查就一定发生不良后果的 所以这一点倒不用特别担心

张渝翰医生

我也想再多说几句 因为你CT既然发现了这个夹角偏小 那么肠系膜上动脉压迫综合征就应该高度怀疑的

张渝翰医生

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张渝翰医生

你看哈这个图就可能比较明白一点了

张渝翰医生

胆汁 胰液和食物都是要进入十二指肠的 一旦肠系膜上动脉压迫十二指肠的这个位置不通 就会导致反流 所以会呕吐 然后胰液流通也是受阻的 所以这个也能解释淀粉酶升高 这就是我一直坚持的原因所在!

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患者

医生真的太谢谢您了,您这么忙还给画图,解释的这么清楚,太感谢了,终于搞明白我家小孩从小经常吐,是什么原因了。

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患者

我家小孩从小晕车晕船,4月份那次是坐船时间太长,晕船后呕吐,我们这是海岛,想请问医生,晕车晕船后呕吐也会引发淀粉酶升高吗?

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患者

我把4月份的出院小结发您,空的时候帮我看下谢谢,

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患者

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患者

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患者

也是同一家医院看的

张渝翰医生

四月份的检查都没见明显的异常啊

张渝翰医生

还是那个观点 根源不是胰腺炎 淀粉酶说明不了任何问题 导致淀粉酶升高的原因有一大堆

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患者

好的,谢谢医生

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患者

不好意思按到了,申请开药

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咨询时间: 2021-01-13
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张渝翰
张渝翰  肝胆外科 医师 已认证
成都市第五人民医院
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