患者
13岁男孩，膝关节痛七个月，上下楼及跑跳重，近七个月尽量减少活动无好转（男，13岁）
严格医生
您好，不好意思刚下班。 请问膝关节有没有肿胀？双侧膝关节还是单侧？之前有没有受过伤？目前有没有做过什么检查？有的话麻烦发给我看一下
患者
做过磁共振，之前骑过共享单车
患者
照片我不会发，请问您有微信吗？
严格医生
不好意思，这个平台不允许医生私自联系病人，对话框旁边有个加号，点开可以发图片
患者
双侧都疼，左侧重，左膝关节磁共振提示左侧胫骨近端骨骺前缘水肿可能性大，右侧少量积液
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
严格医生
请问膝关节有没有肿胀？家里人有没有风湿类风湿痛风之类的？查过风湿相关的血没有？
患者
没有肿胀，膝关节内侧和推动髌骨有疼痛
患者
风湿没事，化验缺D
患者
家人没有风湿
严格医生
其他地方有没有疼痛或者不舒服？
患者
没有
患者
要看片子吗
严格医生
可以拍给我看一下的话最好
患者
图片因隐私问题无法显示
严格医生
应该还有一张片子吧
患者
图片因隐私问题无法显示
严格医生
髋关节检查过没有？风湿相关的血都查过了没事是吧？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
是
患者
别的关节没查
患者
图片因隐私问题无法显示
严格医生
下蹲后起身有没有疼痛？平常走路有没有跛行？
患者
我有一张分不清左右
患者
下蹲站起来疼，没有间歇性跛行
患者
之前骑过共享单车
严格医生
应该跟骑共享单车没什么关系。小朋友会不会说腹股沟的地方会痛？
患者
没有痛，我和他一起骑的，但是我骑的是他的几十倍，我膝关节内后方的筋疼
严格医生
您这是活动过多引起的。7个月前的事情？
患者
是，我没啥，孩子的事我真着急了
严格医生
他这种疼痛不会是骑车引起的，如果是不会痛这么久，一般休息就好了
患者
那您看是怎么回事？已经影响他了，老师同学都说他装病
严格医生
断断续续的痛还是一直痛？平常活动都有问题？
患者
跑跳和上下楼，站立明显
严格医生
一直都这样？
患者
片子有事吗
严格医生
片子看得不是特别清楚，不过看得到的地方没有明显的问题
患者
有骨骺水肿吗？
严格医生
没有特别明显的骨骺水肿
患者
有好的治疗方法没
严格医生
请问是这7个月一直这样？完全没有好转？之前有好好休息过一段时间没有？有没有明显的好转？
患者
没有，一直基本没有怎么运动，也不见好
严格医生
之前查了血常规血沉吗？
患者
都正常
严格医生
不走路在床上活动膝关节有没有疼痛？
患者
也疼
严格医生
我觉得可以查一下髋关节有没有问题，膝关节的有些疼痛有时候是髋关节的问题引起的。同时可以咨询一下风湿科医生，考不考虑幼年性特发性关节炎。 如果小朋友并没有不喜欢上学或者说谎的习惯，还是应该仔细筛查一下的
严格医生
或者做个骨髓穿刺看看
患者
血常规正常还用做骨穿吗？髋关节拍磁共振还是正侧位呢？
严格医生
血常规跟骨穿查的东西不一样，骨穿主要是针对血液系统疾病，磁共振不分正侧位
严格医生
目前我考虑内科疾病的可能性更大一些
患者
您考虑哪方面的病呢？
患者
髋关节拍片子可以吗？
患者
我就是内科医生，没有什么头绪呀
严格医生
嗯，也可以，不过磁共振更利于发现早期的病变，或者您可以先咨询风湿内科医生一下。
严格医生
哦，这样啊，那就好说了。。
严格医生
你应该也可以看出来，膝关节的地方并没有特别明显的水肿信号，对吧？同时由于闭孔神经的原因，很多时候膝关节的疼痛会因为髋关节的病变引起，比如说股骨头坏死或者是滑膜炎等。不过这种外科性的疾病出现双侧的可能性相对小一些，多半是单侧发病，双侧也有。同时如果是刚才说的疾病，一般休息后会有明显的好转。这种长时间的，没有明显好转的，需要考虑到风湿系统的疾病，或者血液系统的疾病等。
严格医生
说点不好听的，这种不明原因的多关节疼痛我们也是遇到过最后查出是白血病的，风湿疾病的更多，比如之前我说的幼年性特发性关节炎等，这些最好就找内科专科医生咨询一下了
患者
和生长发育没有关系吗？
患者
我需要差一个全套的风湿加上血沉，髋关节磁共振加骨穿是吗
严格医生
如果是生长发育中出现的生长痛的话，一般是晚上痛，白天不痛，痛的时候非常疼痛，而白天是完全没有问题的。而且很多时候是小腿疼痛。
严格医生
嗯，可以先咨询一下风湿科的医生，目前的证据考不考虑幼年性特发性关节炎，这个专科问题他们更专业
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咨询时间: 2019-06-10
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