患者
杨医生你好，我是在2020年发现自己有豆腐渣样白带，痒，但是当时不懂没有去看医生，自己硬挺过来就好了，2020年也检查了hpv和tct没有问题。隔一年大半年复发，上年底开始去看医生，念珠菌感染阴道炎。有症状的时候基本上都是清洁度3.4度，念珠菌阳性，乳酸菌少或无（女，29岁）
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杨莹超医生
之前有用过什么药吗？具体疗效如何呢？
杨莹超医生
近三个月有反复发作吗
患者
现在的问题是12月看了，这个月又复发，有浸泡中药消炎真菌，4月初塞了6天硝呋太，4月中月经前后塞药三颗，现在排卵期，白带清澈无异味，但是今天同房的时候还是发现有豆腐渣白带，后面撒尿的时候也掉出来了。家里还剩4颗硝呋太，要现在继续用吗？
患者
现在的症状是感觉没什么异常，就是阴道口有点痒，我以为没事，结果还是有豆腐渣白带。我不知道算不算严重，不想过度用药
患者
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患者
我也打算备孕，希望在这个治疗周期可以治疗好。希望杨医生给我点建议😭
杨莹超医生
如果有这个症状估计还是有真菌，如果能就诊查下再治疗会更好一些
杨莹超医生
如果无法就诊，建议用药治疗，如果用药，建议用足一疗程，一般是一周药物
杨莹超医生
用药疗程不够也容易诱导耐药
杨莹超医生
硝呋太尔制霉菌素加克霉唑可以一起用，用药后可以用乳酸杆菌阴道上药调整菌群
患者
意思是连续六颗一疗程这样？那我看了医院医生建议我月经前后用三颗这种方案可以吗
杨莹超医生
是的，最好是连续用药
患者
我的确也是看到建议使用6颗完整疗程的
患者
我月经来前后特别容易复发 ，那这个时间点怎么办？
杨莹超医生
近三个月有反复发作吗
杨莹超医生
近半年发作几次了呢
患者
有，2.3次
杨莹超医生
一般规范真菌治疗需要在有症状时候查白带，确认有真菌感染，用药治疗一疗程，停药后复查白带至真菌阴性才算结束。如果一年内反复发作超过三次，需要巩固治疗，也就是需要在彻底治疗无症状后继续每周用药预防复发。如果反复发作，也建议做真菌药敏培养，找敏感药物，不然容易反复发作，迁延不愈，诱发耐药。
患者
几次了
杨莹超医生
用药后复查过真菌转阴了吗
患者
转阴了
患者
但是过了月经后又复发
患者
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杨莹超医生
那应该还是需要巩固治疗
患者
这次复发就是我4月1号~4月6号连续用了六天药，然后再去检查就已经转阴了，然后我是4月中来的月经前后我就各塞了三颗。然后现在我又发现有那个豆腐渣样白带了，所以应该是又复发了。
杨莹超医生
4.6号查的白带，刚停药就查的，可能有假阴性的情况
患者
哦哦
患者
应该是了
杨莹超医生
除了这个药还有用过其他药物治疗吗
杨莹超医生
克霉唑栓用过吗
患者
那这种情况应该怎么办呢？因为在那个时候我已经连续塞药6天了，那如果是假阴性的话，应该还要继续再做一些什么补充治疗。例如是乳酸菌阴道上药吗？
患者
没有用过克霉唑栓
患者
一直都是浸泡一些药水，用硝呋太。还有其他的一些中成药。我觉得效果不太好
杨莹超医生
可以用凯妮汀栓第1、4、7天阴道上药。
杨莹超医生
急性发作期，女性会很痛苦，可以考虑暂停性生活，急性期过后，在巩固治疗时期，可以有性生活。 ✔ 任何指南都不提倡进行阴道冲洗治疗。 ✔ 伴侣可以同时接受口服药物治疗，如果男性也有症状，例如生殖器表面的红肿或瘙痒，建议看皮肤科医生。
杨莹超医生
用药一周，停药三天可以复查白带，转阴后说明真菌转阴，而后可以巩固治疗，避免复发
患者
克霉锉栓和凯尼丁用哪种？药店可以买吗
患者
意思是我应该转药了？硝呋太不再用了吗
杨莹超医生
凯妮汀就是克霉唑栓
杨莹超医生
硝呋太尔相对比较弱，可以换克霉唑看看
患者
按错了 这些药药店可以买吗
杨莹超医生
应该可以的
患者
1.4.7天上药的意思是今天用 第四天后再塞 第四天再塞一颗这样？
杨莹超医生
是的哈
患者
好的 我这种情况需要塞乳酸菌调整菌群吗
杨莹超医生
转阴后，后续巩固治疗可以月经前和月经后各用一个
杨莹超医生
连续3-6个月
杨莹超医生
可以用乳酸杆菌调整菌群
患者
乳酸菌调整菌群什么时候用？自己去哪里买呢？
杨莹超医生
乳酸杆菌延华或者定君生都可以，医院、药店或者网上应该都有，用药一般是十天一疗程，等真菌转阴后用药调整下菌群就可以
患者
好的，巩固治疗期间可以备孕吗
杨莹超医生
可以的，发现怀孕停药就好
杨莹超医生
受孕第1/2周用药应该是不导致畸形等等
患者
好的，那暂时就这简单的一种药吗？克霉唑乳膏 或者其他药还需要配合使用吗
患者
我有在网上买了服用的女性益生菌，说是平衡阴道菌群的，这类还需要吃吗？个人感觉作用不大
杨莹超医生
凯妮汀单药应该效果也很好了，口服的乳酸杆菌对阴道内菌群没有太大作用
患者
好的。我今天不知道同房了一次，会不会有很大问题上行感染盆腔炎什么的？😭
杨莹超医生
如果有盆腔炎等等会有腹痛等不舒服
杨莹超医生
如果没有其他不舒服，不需要自己吓自己哈
患者
感谢。另外想问下吃一些中成药祛湿有没有作用？
杨莹超医生
应该和湿气没什么关系
杨莹超医生
还是有感染导致的
杨莹超医生
想要预防阴道炎，那么建议： 1.避免高危性行为和多个性伴侣，注意性卫生，若有必要应使用安全套。 2.不要采用刺激性的沐浴液或药液清洗外阴和阴道。 3.不要灌洗阴道，以免破坏内部微环境。 4.日常最好穿着棉质内裤，保持干爽透气。 5.避免频繁泡澡，日常最好淋浴。 6.在外上厕所时，应留心坐便器是否清洁，使用前最好用消毒湿巾擦拭一下。 7.上完厕所，最好从前往后擦，可以避免肛门部位的病原体感染泌尿生殖系统。 8.经期及时更换卫生巾或卫生棉条，用大号的、吸水性强的卫生巾，避免由于卫生巾使用不当导致外阴接触性皮炎或者湿疹发生。
杨莹超医生
饮食上尽量清淡、避免烟酒、少食辛辣食物、规律饮食、保持心情舒畅。规律作息时间，不要熬夜。平时可以适量进行体育锻炼，增加自身免疫力。
患者
好的。现在发作期间不能吃辣椒和发物是吗？鸡蛋可以吃吗？
杨莹超医生
没有过敏可以吃鸡蛋
杨莹超医生
辛辣刺激最好不吃哈
患者
好的。2020年检测过hpv的话还需要检测吗？
杨莹超医生
如果没有异常出血可以过段时间复查，HPV TCT双阴性三年一查也可以的
患者
好的。还有个问题想了解科普一下，像这种念珠菌性阴道炎，因为阴道本身也有这种菌，但是如果没有异常的失调话，可能不会引起症状，有没有可能即使不用药但一段时间抵抗力上来，它也会自己自愈或者症状消失？但是就有复发的可能，对吗？
杨莹超医生
如果这个异常的菌量非常的少，抵抗力正常的时候，不会导致什么症状，就不需要特殊治疗
杨莹超医生
如果有菌群失调，加上致病菌异常繁殖的时候，那就需要用药治疗
患者
杨医生早好，昨天周六晚上用了第一颗凯尼丁，感觉还是不错的，想问下第四天是指周二还是周三再使用？
患者
另外上面写着必要时在4天后进行第二次治疗，像我这种反复发作要连续三个疗程，1.4.7天用是吗？后面3-6个月月经前后塞巩固？怕不怕过度用药呢？会不会有什么副作用的呀？😞
患者
另外也已经按照您的建议买了延华乳酸菌， 7-10天一个疗程的话，我的情况用多少个疗程比较好？在巩固治疗期间，是月经前还是后使用呢？
杨莹超医生
临床上一般就是四天用一次，也就是周二再用药
杨莹超医生
您已经属于反复发作的这种，建议彻底用药治疗
杨莹超医生
延华可以在凯妮汀用药间期使用，避开化验真菌前上药就可以
患者
好的。乳酸菌写着是连续用7-10天，用凯尼丁期间用的话是第1.4.7天中间用吗？不连续也可以吗
杨莹超医生
乳酸菌这个不影响哈
患者
巩固治疗时间是否可以还用益生菌呢如果没有不舒服的话
杨莹超医生
如果后续复查菌群已经好了，就不用上益生菌了，或者还有菌群失调，再上药调整就是
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咨询时间: 2022-04-30
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