春雨医生

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患者

【一】体重: 我现在的体重是【 】 公斤: 50 我的身高是【 】 厘米: 163 我现在的体重较1个月前的体重的变化: 无改变 请选择体重下降比例的范围(近1个月体重丢失量= (目前体重-1个月前体重)/1个月前的体重变化*100%): 0~1.9% 我现在的体重较6个月前的体重的变化: 0~1.9% 最近2周内我的体重: 无改变 【二】膳食摄入(饭量): 若现在进食情况: 普食但少于正常饭量 与我的正常饮食相比,上个月的饭量: 大于平常 【三】症状: 最近2周我存在以下问题影响我的饭量: 没有进食问题 【四】活动和功能: 上个月我的总体体力活动情况是: 正常,无限制
麻烦陈医生,我又来咨询麻烦您了(男,69岁)

陈良新医生

您好!我在坐诊了。下班了联系您可以吧?

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患者

为节省医生保贵时间,我将诊疗情况粗略写好了,发来。您下班后再看,谢谢

陈良新医生

👌感谢

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陈良新医生

不好意思 今天太忙了 回病房又是一堆事。现在才回复您。您现在身体怎么样?还能否耐受化疗?前面几次化疗的方案您有吗?贝伐珠单抗 也用有段时间了 最近一次的效果也不是太好 可以考虑换一下 你们当地医院有瑞戈非尼,呋喹替尼吗?您属于微卫星稳定的 pd1效果不好说。

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患者

医生,有空吗,还能帮我回复几个问题吗?

陈良新医生

还有病灶的情况下 CEA很难降至正常。

陈良新医生

还是以CT比较更为准确 特别是增强CT.

陈良新医生

最近一次CT是什么做得?

陈良新医生

最近一次CT是什么时候做得?

陈良新医生

以前肝脏做过增强磁共振吗?

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患者

最近CT是今年1月2O日因隔了5O天让CEA升至3O,8认为进展了做的,结果为缩小,效果良好,故读用贝伐十化至今B超说大了。是墙CT。没做过核磁。感谢!

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患者

我认为效果良好是因为三个月共九十多天仅打了两次CEA都升了15点而肿却小了七个豪米

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患者

我想现在作核磁应该更小了,说不定真如B超说的只有三个了

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患者

而且没打贝伐以前,我的ⅤEGF值就非常低达25,86,不知与此有否关系,可是之后医保不准查这项目了,不知为什么

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患者

而且贝伐苐一次只打25Omg,我提要求不推掉了以后就打的3o0mg

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患者

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陈良新医生

我闲了回复您。

陈良新医生

你的pdl1检测报告有吗?

陈良新医生

不好意思 没能及时回复您。给您发个优惠券。

陈良新医生

VEGF检测意义不大。

陈良新医生

如果以前做的都是增强ct,还建议做增强ct 以便于与上次比较。

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患者

哦,谢谢。pdl一1还要专门的检测报告?不是上面病理报告的免疫组化结果?

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患者

若当地CT与原大医院CT有区别?会否影响结果?

陈良新医生

CPS评分,指的是:联合阳性分数(综合阳性评分,Combined Positive Score,CPS)。除了肿瘤细胞表达PD-L1之外,淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞以及间质细胞也会有PD-L1表达,从而抑制免疫功能。为此引入另一个评价PD-L1表达水平的概念,这就是CPS!注意:CPS是一个数值,不是百分数。不同癌种,CPS评分标准的界限cutoff值不同,也就是说,官方批准的免疫治疗用于不同癌种,是基于不同的CPS评分值,有的是以CPS≥1,有的是以CPS≥10

陈良新医生

肿瘤细胞通过其表达的PD-L1(程序性死亡配体1)与T细胞(免疫细胞)上的PD-1(程序性死亡受体1)结合,抑制T细胞使其不能发挥清除肿瘤细胞的作用。而PD-1抗体就是通过阻断T细胞上PD-1与肿瘤细胞上PD-L1的结合,从而解除T细胞受到的抑制,T细胞重获“新生”,重新正常工作,发挥其正常的防卫功能,发现并消灭肿瘤细胞。

陈良新医生

这是我参考网上的信息。说得更容易理解一些。

陈良新医生

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陈良新医生

你看看能不能理解

陈良新医生

免疫组化结果中 我没注意到cps 不好意思。

陈良新医生

针对不同癌种来说,cutoff界值不尽相同,目前已被FDA/EMA批准与免疫检查点抑制剂用药指导相关的CPS评价包括下列情形:1. 检测评判CPS≥1前提下,复发性局部晚期/转移性胃癌/胃食管结合部腺癌(GC/GEJA)的二线以上治疗;2. 检测评判CPS≥1前提下,复发/转移性宫颈癌(CC)的治疗;3. 检测评判CPS≥10前提下,局部晚期/转移性尿路上皮癌(UC)的治疗。

陈良新医生

理论上cps这个值 高的话 pd1效果可能更好。

陈良新医生

不过指南都是推荐 微卫星不稳定的结肠癌患者使用pd1

陈良新医生

不同医院ct片子是可以比较大小的

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患者

万分感谢,您帮我讲了这么多,只是我的评分值符不符合免疫诒疗的癌种

陈良新医生

区别不是很大

陈良新医生

官方指南没有推荐 结肠癌患者的cps cutoff值

陈良新医生

高的话 效果理论上会好一点

陈良新医生

不好意思 只能在中午休息时间回复您 耽误您休息了。

陈良新医生

所以我建议您还是化疗+靶向。真不想打化疗了 pd1是可以使用的 毕竟cps为5 不是很低。 你把还有的问题都发出来 以便我给您解答

陈良新医生

cps 高 免疫治疗效果好是理论上的。而微卫星不稳定的患者免疫治疗效果好 是 临床实践中比较出来的。

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患者

太感谢了,是没批准CPs评分用于直肠癌!要用,自已可试。

陈良新医生

是的👍

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患者

也就是说,高不稳定性者C卩s评分肯定是更高的?

陈良新医生

这个我也不清楚。回头查查资料再回复您。

陈良新医生

肝脏个别病灶 我建议做微创局部治疗。

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患者

太谢谢了,如果不是这枰,理论就不能揩导实践了,说法就有疑问

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患者

我问过附二的医生,他说我只能靠药物,没有介入冶疗

陈良新医生

可能有关系 您的想法很好。我查明白了 告诉您。

陈良新医生

再问问其他医院的医生看看

陈良新医生

我要忙了。您把剩下问题都发出来。总结的时候 我全部回答了。

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患者

我也是只想能够根治多好啊,我到过网上有"例数表明,带有无活性癌生存比根:治术后的五年率不差,甚至还强,当然这只是网络

陈良新医生

[自动回复]您好,现在比较忙,请您留言具体问题,稍后我会及时回复您的问题,请谅解。

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患者

说"无活性a有免疫C始终监视

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患者

我在附二有个造痿肠晚,三次切盱,一次切肺,十年了,现在肝肺又早有了,靠瑞戈十pd1一月一次过日子,人也挑还好

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咨询时间: 2021-04-11
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陈良新
陈良新  肿瘤内科 主治医师 已认证
信阳市中心医院
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