患者
b27阴性，双侧骶髂关节炎（男，24岁）
韦勇力医生
你好，请问现在有什么症状？
患者
现在就是左侧髋关节有点疼痛，不影响走路
患者
类风湿因子也正常
患者
两年前诊断为痛风
患者
今天查尿酸，还有c反应蛋白，血沉都高
患者
是什么问题
韦勇力医生
抱歉，刚刚管孩子，
韦勇力医生
耽误您时间了，对不起
韦勇力医生
拍了髋关节的片子吗？
韦勇力医生
在吗？
韦勇力医生
如果排除其他因素，你这种情况要考虑痛风性关节炎
韦勇力医生
针对这种情况的治疗，和其他关节炎的治疗差不多
韦勇力医生
主要的原则就是消炎镇痛，缓解关节水肿，改善关节的血液循环
韦勇力医生
和其他关节炎不同的就是需要注意饮食，少食，富含嘌呤的食物，比如动物内脏
韦勇力医生
需要应用排尿酸和，减少尿酸合成的药物
患者
髋关节ct，稍微异常，医生说问题不大
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
但是拍片子说是骶髂关节炎.有强直的可能吗？没有家族史，也没有晨僵，没有夜间痛的症状
韦勇力医生
抱歉，昨天早早睡了
韦勇力医生
根据您的描述，这种是强直性脊柱炎表现的可能性比较小
韦勇力医生
骶髂关节炎是一个单独的疾病，大部分和反应性有关
韦勇力医生
运动，长时间行走，都有可能引起关节的反应
韦勇力医生
有过一项研究，跑过马拉松的运动员，运动完以后，马上做骨盆的磁共振，骶髂关节出现水肿的100%
韦勇力医生
所以你不要担心
患者
你看片子有问题吗？
韦勇力医生
抱歉，今天上午门诊，中午在病房处理病人
韦勇力医生
一直到现在才稍微空一点
韦勇力医生
从片子看起来还可以的，右侧的，骶髂关节地方，是致密性骶髂关节炎的表现
韦勇力医生
问题不大
患者
今天医生已经诊断说是强直了
患者
怎么治疗比较好
患者
你意思也是强直性脊柱炎吗？
韦勇力医生
从这个表现，只能诊断，骶髂关节炎
韦勇力医生
不能诊断强直性脊柱炎
患者
那他们会不会误诊，他们说是骶髂关节炎，是强直初期的表现，b27阴性，不能排除强直，有部分强直的病人也是b27阴性，说他c反应蛋白高，血沉高，也支持强直的表现，尿酸也高
韦勇力医生
之所以说强直性脊柱炎查b27，是因为强直性脊柱炎的患者中，90%左右的人都有阳性的表现
韦勇力医生
但是，反过来就不是这样的比例
韦勇力医生
B27阳性的人群中，确诊强直性脊柱炎的只有10%到20%
患者
那他这个呢
韦勇力医生
他这个目前只是骶髂关节地方疼痛
韦勇力医生
不能确定是强直性脊柱炎
韦勇力医生
现在需要控制血尿酸。先改善症状。，观察一段时间，根据症状缓解的情况，决定下一步怎么处理。
韦勇力医生
诊断 1.临床表现 （1）腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎，症状持续≥6周。 （2）夜间痛或晨僵明显。 （3）活动后缓解。 （4）足跟痛或其他肌腱附着点病。 （5）虹膜睫状体炎的临床表现或既往史。 （6）AS家族史或HLA-B27阳性。 （7）非甾体抗炎药（NSAIDs）能迅速缓解症状。 2.影像学或病理学 （1）双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。 （2）双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。 （3）CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者，可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和（或）广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%/min者。 （4）骶髂关节病理学检查显示炎症者。 3.诊断 符合临床标准第1项及其他各项中之3项，以及影像学、病理学标准之任何一项者，可诊断AS。
韦勇力医生
这个是我拷贝来的，强直性脊柱炎的诊断标准。
韦勇力医生
您根据他的情况，对号入座，看看能不能做出这个诊断。
患者
谢谢
患者
他现在只是片子有症状
韦勇力医生
所以说根据目前的这种情况分析，还达不到诊断强直性脊柱炎的标准。
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咨询时间: 2019-11-28
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