患者
你好，姚医生，我父亲66岁，于2018年9月30日发生车祸昏迷第二天苏醒，导致脑干出血，脑挫裂伤，颈椎6-7段骨折等问题，没有行手术治疗给予保守治疗，目前已住院五个月余，住院期间我父亲出现了硬膜下积液后来演变为硬膜下血肿，多次复查头颅CT没有明显变化，目前有了精神障碍的症状将近两月余:现症状不能行走，四肢发软，饮水呛咳神志恍惚，记忆力大部分丧失但能认清谁是谁，幻觉，幻视，哭，骂人，夜间难以入睡等，目前治疗:口服吡拉西坦3/日，奥氮平7.5mg1/日，佳乐安定0.8mg1/晚，坦度螺酮一粒3/日等治疗，效果欠佳，主要以夜间入睡困难显著。想请教专家我父亲这个血肿用不用手术干预，有没有什么好的建议，对于精神障碍有好的建议吗，跪求。下图是最后一次做的头颅CT和核磁（男，65岁）
最后这三张片子也都是每次复查的结果
图片因隐私问题无法显示
姚鹏飞医生
你好！不好意思，才看到
姚鹏飞医生
1月16号复查结果看慢性硬膜下血肿有所减少，但是精神症状与这有关系
姚鹏飞医生
不知道有没有吃阿托伐他汀钙片，能够促进吸收，如果没有吃的话，现在开始吃，20mg，晚饭后吃一次。过半个月复查
姚鹏飞医生
入睡困难停佳乐安定，改为艾司唑仑
患者
阿托伐他汀一直在吃，吃了将近两个月了
患者
我们这边医生说结果变化不大
姚鹏飞医生
可以手术，手术也不大
姚鹏飞医生
解除额叶压迫
患者
如果手术的话，做完之后能缓解精神症状吗？我们这边的医生说也不一定能缓解。
患者
如果手术的话，做完之后能缓解精神症状吗？我们这边的医生说也不一定能缓解。而且我们这边的医生说血肿量不大造成不了那么大的精神症状
姚鹏飞医生
应该能够缓解一部分
患者
刚才断网了，可能重复了
姚鹏飞医生
主要是双侧都压迫
患者
刚开始大夫也准备给我父亲手术着，手术当天麻醉的时候不知道是什么原因血压几乎掉没了最后终止手术了，后来医生让我自己决定再做不做手术，他说可以一直观察说做了也不一定能够缓解，所以我就一直没有再让我父亲做手术。
姚鹏飞医生
可以把
姚鹏飞医生
的先做了
姚鹏飞医生
在局部麻醉下做，钻孔引流术
患者
不知道现在是不是服用奥氮平的副作用，我父亲住院20天左右的时候出的监护室当时也是神志恍惚，熟悉的人都认不完全，但意识我感觉要比现在好，问他银行密码都还记得😁，后来恢复了几天后就可以下地扶着他走几步，再后来就出现了精神障碍，记忆力并也没有好转而且更严重了，再问他银行密码的事就一概不知了，就是天天闹腾要穿鞋要走，并且说一些没有的事物，不满足他就开始骂人。后来我们就回家修养了，但是记忆力呀还有肢体恢复没有减轻并且加重了。真是发愁
患者
姚主任，所以我想问手术后恢复的几率有多大，我怕再次冒风险给我父亲手术，结果也没有多大缓解还是这样那就承担风险了
患者
局麻下做像我父亲这样的能够配合吗？他不得乱动吗
姚鹏飞医生
能恢复到什么程度，我也没法预测
姚鹏飞医生
局麻下，静脉再给一点点丙泊酚镇静就可以
患者
现在反而一点路都走不了了，并且自己从床上都坐不起来了需要人拉起来，越来越软。但是我怕把精神类药物都停的话怕他闹的更厉害不利于脑部恢复，很是矛盾
患者
哦哦，谢谢主任。
患者
那您分析看我父亲现在不能行走是完全药物的副作用吗？还是有其他因素呢
姚鹏飞医生
佳乐安定可以停，晚上吃一片艾司唑仑，
姚鹏飞医生
坦度螺酮也可以停
姚鹏飞医生
奥氮平晚上吃
患者
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患者
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姚鹏飞医生
不能走与药物有关系
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我刚发给你的片子是在最后一次核磁的上一次的核磁，您帮忙看下，血肿确实有减少吗？
姚鹏飞医生
应该是少一点了
姚鹏飞医生
二月份没有复查吧
患者
我父亲现在是黑白颠倒了，因为好多时候都是后半夜才能睡一会，所以上午一般叫都叫不醒，中午过后就开始闹腾这样恶性循环，但有时候还能睡一宿
患者
因为也赶上过年那个月份，再有每一次复查CT都变化不大，这边的医生说可以延长复查时间
患者
艾司唑仑是单纯的安定片吗？我们现在奥氮平就是晚上睡前服用，半月前精神科医生给加到10mg1/晚偶尔能睡一宿，也有不睡的时候，但是吃饭都抬不起眼而且双腿一点都没力气了，我就减了2.5mg，结果现在有两三天晚上不睡了
姚鹏飞医生
因此调整用药时间
姚鹏飞医生
白天尽量少睡
姚鹏飞医生
艾司唑仑不是的，是促进入睡的
患者
具体怎么调整呀，剂量有变化吗，主任
姚鹏飞医生
奥氮平一片2.5mg还是5mg
患者
不好意思，刚才有点事离开了
患者
奥氮平我这里有5mg的也有10mg的
姚鹏飞医生
可以早晨2.5mg，晚上5mg+艾司唑仑1片
患者
可是他早晨根本叫不醒还要吃奥氮平吗？
姚鹏飞医生
现在不是晚上吃mg吗7.5
姚鹏飞医生
7.5mg
姚鹏飞医生
晚上入睡太晚了
患者
可是睡早了他不睡呀
患者
现在是越来越没劲儿，连抬腿的力气都没有了，那奥氮平可以全停了吗？
姚鹏飞医生
有烦躁，骂人这些症状不能挺
患者
我们每次都是晚上8点给吃药，早了大概晚10点就进卧室，可在床上乱抓乱说胡话不睡觉，就这样进出卧室好几次才能睡着。
姚鹏飞医生
吃艾司唑仑就可以早点睡
姚鹏飞医生
这些都是额叶引起的精神症状
患者
我今天下班刚到家，听我妈说今早五点才入睡闹了一宿
姚鹏飞医生
白天尽量少睡才可以
患者
每天都是要走，要穿鞋，或是他认为要去做的事情没有满足他就要骂人，主要是骂我母亲，但是有一点和外人说话聊天很好，让外人觉得他没毛病，可就是和家人闹情绪不睡觉，另外还有一个症状是他老要排大便，一问他解手吗他就说排大便，一天要架着他去五六次，问题是他根本不排便，这是不是也是吃药的副反应呀
患者
真的不知道他是真的想排便还是他脑子里印象去排大便就要去呀，可真是发愁呀，
姚鹏飞医生
还是精神症状的表现
姚鹏飞医生
白天多到外面活动，接触一些外面的事物会好一点
患者
主任，这算是外伤性痴呆症状吗？什么时候可以改善呀，我父亲这精神症状还能得到改善吗，难道就一直这样下去了吗？真是要把好人熬倒了
患者
除了精神类药品还需要有其他治疗吗？
患者
您看脑电图结果了吗？丙戊酸镁还用吃吗？他倒是没发生过抽搐
姚鹏飞医生
不是痴呆
姚鹏飞医生
外伤性精神障碍
姚鹏飞医生
丙戊酸镁可以不吃
患者
那还需要别的治疗吗？就这么呆着吗？这样是不是也不能配合康复治疗呀。
姚鹏飞医生
可以康复锻炼
姚鹏飞医生
这些药物需要慢慢调整观察
患者
主任，那我们还可以服用脑复康片和胞磷胆碱钠片吗？有效果吗？
姚鹏飞医生
其中一种就可以
患者
主任，耽误你午休时间了，我现在纠结的是，脑恢复和精神障碍是互相矛盾的，服用奥氮平就有运动障碍，不服用药物就有精神障碍，太矛盾了，没有中和的方法吗？
姚鹏飞医生
剂量调节就可以解决
患者
我这样看着我父亲一天比一天身体发软真是着急呀，今天中午他从沙发上滑倒了地上他自己一点都用不上劲，我和我母亲还有我哥三个人才把他弄起来。就好像一摊死肉。
患者
是不是我父亲对奥氮平比较敏感呀
姚鹏飞医生
不是
姚鹏飞医生
奥氮平没有怎么厉害
姚鹏飞医生
可能是三种叠加效果
患者
奥氮平我们其实也吃过多种剂量，从开始的2.5mg1/晚吃了五天，精神状态没得到改善后来增加到5mg1/晚改善了几天后来还是闹腾后来又请会诊奥氮平上午加2.5，晚上5mg，再后来就是晚上直接7.5，再后来就是10mg1/晚，前两天医生又让我减了2.5到现在就是目前的状况还是全身发软不能行走
姚鹏飞医生
这些药就是要缓慢调整
姚鹏飞医生
正常2.5，晚上5，晚上术前半小时一片艾司唑仑
姚鹏飞医生
应该效果可以
姚鹏飞医生
最好复查一下头颅CT，了解目前颅内情况
患者
核磁不是比CT更清楚吗？还用复查CT吗，主任
姚鹏飞医生
CT简单快速，核磁不配合的话比较麻烦
患者
那为什么我们这边医生还要给加用坦度螺酮和丙戊酸镁呀，有什么作用吗？
姚鹏飞医生
不知道啊
姚鹏飞医生
这些药太多副作用就明显了
患者
谢谢主任。
姚鹏飞医生
不客气，祝早日康复！
患者
早上好主任，我看还有时间再向您咨询几个问题
患者
您说的艾司唑仑也只能去精神科开吧，药店没有吧
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患者
如果我父亲做手术的话，那术后硬膜下血肿没了里面就是个空腔了会不会还出现积液或者是气颅的情况呀
患者
我已经拿不准注意了，您说我父亲现在这个情况是应该手术呢还是继续观察看呀
姚鹏飞医生
艾司唑仑只能在医院开，神经内科就可以
姚鹏飞医生
手术后脑组织膨胀或者叫做压缩的弹起来，填充空腔
姚鹏飞医生
药物治疗无效还是手术好一点
患者
我们这的医生说这么长时间压迫怕回弹不好。
姚鹏飞医生
有可能，但是肯定会回弹
患者
那您的意思是我们已经口服将近两月余的阿托伐他汀了应该有明显的改善了，但是现在血肿吸收不明显还是应该手术对吗？
姚鹏飞医生
复查一下，如果还是和上次一样，建议手术
患者
也能够缓解精神症状吗？
姚鹏飞医生
手术目的就是改善精神症状
患者
我们刚做完核磁10天左右，再做CT会有大的变化吗
姚鹏飞医生
我以为是1月16号是最后一次
患者
不是的，我上面给您发的核磁都是最近才做完的
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
了就没有做头颅CT
姚鹏飞医生
双侧都有，左侧稍多一点
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
您看看有变化吗？
患者
这是两月前的核磁
姚鹏飞医生
少一点了
患者
那是手术好呢，还是继续观察呢，阿托伐还继续服用吗
患者
两个月的变化不大是吗
姚鹏飞医生
对，变化不是太明显
姚鹏飞医生
如果治疗精神症状的药物调整后，症状改善不明显，还是手术吧。手术前后阿托伐他汀继续吃
患者
好的，谢谢
姚鹏飞医生
不客气，祝早日康复！
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咨询时间: 2019-03-02
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