患者
想继续咨询您,想继续咨询您,想继续咨询您,想继续咨询您(女,28岁)
😊😊😊老师
老师
来来来
我又来打扰您了
张昭夫医生
您好,我现在比较忙哈,很抱歉,您有啥问题,一会给我留言哈。我大概得九点十点那会才能回您。
患者
没事不着急,我就想问问您,为啥我吃附子越吃越冷,是不是因为阴虚或者说血虚,所以越吃越冷啊?
患者
还有,如何防止,熟地和山萸肉滋腻啊?我有健脾的白术,再加陈皮和砂仁各10克可以吗?这样真的可以让熟地不那么滋腻么?还是说也不起作用😭
患者
如果砂仁管用的话15克熟地,配伍多少砂仁啊?10克够吗
患者
还有,如果想滋阴潜阳,用,龙牡30 还是用 龟甲好?
张昭夫医生
那里感觉冷?手足? 你配的药物,效果怎么样?
张昭夫医生
砂仁是健脾去湿的,熟地是补肾的,两个在归经不一样的。 砂仁去脾湿,熟地是滋腻肾,所以砂仁一般吧。觉得滋腻的话,你可以用桑寄生。 或者加一点肉桂。
患者
不好意思才看到
患者
您的意思是,不用熟地,改用桑寄生➕肉桂?
患者
还有,如果想滋阴潜阳,用,龙牡30 还是用 龟甲好?
患者
我看网上特别多人说,熟地滋腻用陈皮砂仁能中和下,防止滋腻碍胃
患者
还有老师,熟地滋腻,会不会妨碍阳气升发?我配伍附子,还会阻碍阳气升发嘛?
张昭夫医生
不是,是用熟地加肉桂。要是说胃口的话可以用砂仁,陈皮都可以。 熟地大量的话,会导致一定阳气升发不好。 潜阳肯定还是首先选择龙骨,牡蛎。因为已经有熟地再用龟甲会更腻。
张昭夫医生
桑寄生是清补。
患者
但是龟甲不是能滋阴么?
患者
龙骨牡蛎也能滋阴么,
患者
还是说有熟地就可以了
患者
滋阴有熟地就够了?不需要龟甲或者其他药再滋阴了?
患者
我熟地用15克,量不大吧,加6克的附子
张昭夫医生
恩,是的,龟甲可以填精益髓,龙骨牡蛎是重镇。两个不一样。 龟甲这个药物比熟地更好。熟地补益肝肾。可以配伍少量。 量不大,正好,加用龟甲的话可以再加三克。
患者
熟地15克 龟甲3克?这样配伍?
患者
熟地15 肉桂6 龟甲3?
患者
我是这样的方子,上面四君子,➕ 熟地15 山萸肉15 龟甲15 菟丝子20 干姜6 附子6 肉桂3
患者
还用加,龙骨牡蛎吗?
患者
可我吃了还在拉稀,不知道是熟地滋腻,还是因为啥?药也一点都不寒凉,我肚子里都是水声,我想换六君子
患者
党参20 白术20 茯苓30 炙甘草9 陈皮12 姜半夏6 白芍15➕熟地15 山萸肉15 龟甲15 附子6 干姜6 肉桂3
患者
这样可以吗
患者
需要加泽泻,牡丹皮么?
患者
党参20 白术20 茯苓30 炙甘草9 陈皮12 姜半夏6 白芍15➕熟地15(砂仁) 山萸肉15 龟甲15 附子6 干姜6 肉桂3
患者
您帮我看下,挺晚的了,我还是腹胀,肚子里都是水,然后,拉稀,主要嗓子上火
张昭夫医生
四君子,➕ 熟地15 山萸肉15 龟甲10 菟丝子20 干姜6 附子6 肉桂3 陈皮30g 四君子的茯苓加到20
患者
龟甲用10就可以了?
张昭夫医生
四君子,➕ 熟地15 山萸肉15 龟甲10 菟丝子20 干姜6 附子6 肉桂3 陈皮30g 四君子的茯苓加到20 加入猪苓10
患者
哦哦,好的我知道了
患者
龟甲10克就够了?
张昭夫医生
是因为喝药以后导致拉肚子么? 就目前情况龟甲10足够了。
患者
不用半夏?
患者
我喝之前也拉肚子
患者
我主要想用龟甲潜阳
患者
给了不管用,也不知道哪里出问题了
患者
我头疼,嗓子肿,眼眶疼
患者
可是肚子里冷,拉稀
患者
我觉得配伍没啥问题啊,护脾胃,加引火归元
患者
党参20 白术20 茯苓30 炙甘草9 陈皮12 姜半夏6 白芍15➕熟地15 山萸肉15 龟甲10 附子6 干姜6 肉桂3 您在帮我看看要不要加黄连
患者
我嗓子肿的很厉害,这样配一个交泰丸
张昭夫医生
恩,这样吧,今天的先不用药了。就用陈皮30克,茯苓30g,生甘草10g。这个小方子先用。 你的方子先不用。不要再加黄连了,因为你的脾胃对药物不吸收。
患者
那我上面虚火怎么下来
患者
用不用半夏?老师c
患者
睡了我先,你明天回复我或者,您给我留言
患者
我先下了
患者
党参20 白术20 茯苓30 炙甘草9 陈皮12 厚朴花15 姜半夏6 白芍15➕熟地15 山萸肉15 龟甲10 附子6 干姜6 肉桂3 您在帮我看看
患者
晚安
张昭夫医生
先用平的药物解决一下肚子的问题。越是用寒的,滋腻的,下焦气化不了,上边火越大。
张昭夫医生
嗯嗯,现在有危重病人,不好意思。一会我详细回你。
张昭夫医生
晚安。
张昭夫医生
首先哈,中医治病,必须注意脾胃,因为脾胃是后天之本,气血的源头。脾胃运化,运化不好就是湿。比如说熟地滋腻,就是因为熟地滋阴,有碍脾胃运化。你加入砂仁,芳香健脾化湿,可以的。 目前阶段,你喝了药之后出现腹胀,腹泻。这是脾胃不能耐受,不能运化的表现。饮食包括药物,首先经过脾胃,脾胃弱,什么都不能补起来。 为啥会喉咙痛,上火,进去体内的津液,不能运化全走下焦,因此出现腹胀,拉肚子。上边因为津液不足而有虚火。 脾比较忌讳湿,方子又大,药物又杂。里面半夏和附子的用法,还有待商榷。所以建议先用轻剂去解决脾胃问题,再去补肾。 党参20 白术20 茯苓30 炙甘草9 陈皮12 姜半夏6 白芍15➕熟地15 山萸肉15 龟甲10 附子6 干姜6 肉桂3 这个大概是六君子汤,和金匮肾气丸的方。 你不如直接用丸药,因为丸药比较缓,对你来说比较适合。 黄连先不用,苦寒最容易败胃,要用也是选择黄芩,花粉这一类。 您可以参考一下柴胡桂枝干姜汤这个方子。 龟甲这个东西不容易消化,不容易消化的东西对胃口都是负担。虚不受补就是这个意思。
患者
老师早上好,那如果不用龟甲,用生龙牡代替可以吗
患者
党参20 白术20 茯苓30 炙甘草9 陈皮12 厚朴花15 姜半夏6 白芍15➕熟地15 山萸肉15 干姜6 肉桂6 生龙牡各30 可以吗
患者
用肉桂6克可以吗? 如果用肉桂,会不会增加肝胆火的可能?
患者
老师早上好,第一个问题,如果不用龟甲,用生龙牡代替可以吗?第二个问题,用肉桂6克代替附子可以吗? 然后加上半夏,如果用肉桂,会不会增加肝胆火的可能?
患者
我用的是龟甲壳,不是龟甲胶,龟甲胶滋腻,普通龟甲也滋腻吗?
患者
第三个问题,党参20克 会太升提上火吗???会不会是我上火的原因?
张昭夫医生
肉桂没有附子热,它和桂枝是一个植物的不同位置。它主要是温阳和收敛。 所以附子都不热,肉桂更不会有肝胆火问题。 龟甲相对来说没有龟甲胶滋腻。但是其作用是填精益髓。 党参不会这么上火。你上火的原因是,没有津液来制约火。津液在下,不能上承。上承主要靠脾,因此可以针对脾用一点药物。不要燥。不要寒。不要补。
患者
老师早上好,那如果不用龟甲,用生龙牡代替可以吗
患者
党参20 白术20 茯苓30 炙甘草9 陈皮12 厚朴花15 姜半夏9 白芍15 熟地15 山萸肉15 干姜6 肉桂6 生龙牡各30
患者
需要柴胡吗现在?
患者
老师?
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我现在就是想健脾胃,升阳却不伤阴的方子,您帮我看看
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这两个方子哪个好点?
张昭夫医生
首先用龙骨牡蛎要好一些。柴胡,升麻小剂量用,仿照补中益气。 相对来说左边那个吧。 升阳不伤阴,阳气是从阴起的,怎么能不伤阴。
患者
右边用了女贞子滋阴,也不行?
患者
滋阴只能用熟地么?我是怕太滋腻,用女贞子,旱魔莲这些都不行?
张昭夫医生
恩,阴阳互根互用的。有些药物比如生地熟地肾阴,这样升阳气同时就不伤阴。但是用这个前提脾胃得好,因为是脾在升提阳气。因此很多人在阴虚,阳虚的时,是在健脾为主。这个疾病就是分两个阶段治疗了。 女贞子可以用的。它是有点苦寒的。可以制约一下药物的热性。 药性不一样,所以用法不一样。二至丸这个主要是滋阴清虚热的。滋阴力量不如生熟地。清热比他俩强。
患者
那我现阶段用女贞子,可以吗?
患者
熟地太滋腻,我想用女贞子,第一能左右下药物太热,第二能稍微滋阴,可以吗
患者
还有,生龙牡,有没有滋阴的作用?
张昭夫医生
女贞子可以用。龙牡是重镇,它是石头类的,本来就寒。 因为质重性寒,才能重镇。寒性不是特别大的。
患者
行,因为我脾胃太不好了,我先吃女贞子这个方子,慢慢升阳补脾胃
患者
菟丝子会伤脾胃吗?
患者
会不会滋腻?
张昭夫医生
恩,要是一直拉肚子,你把药物做成丸药去吃。这样很有利于脾胃。或者一次少服一些,多次服用。 菟丝子不会。它是补阳的,不建议用。
患者
为啥不用菟丝子?
患者
这个药不好?还是说,我方子里,补阳的够多了?
患者
???
患者
老师您还在吗
患者
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患者
这个方子怎么样?
患者
红景天和青蒿,会不会太寒了?
患者
医生???
张昭夫医生
不好意思,刚刚下班,昨天夜班比较忙。今天下午我不上班,详细给你说一下哈。
患者
啊,因为牵扯到我今儿到底吃什么药
患者
所以我才这么着急问您
患者
😭😭😭😭
张昭夫医生
红景天不会寒,这个是补气的,冷不了。青蒿是清虚热的。
患者
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患者
我百度了很久,都是寒
患者
好,可以不管她,您帮我看看这方子可以吗?
患者
青蒿在这个药里配伍,清我少阳热,我现在能清热?
患者
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患者
这方子您看下
张昭夫医生
这个方子用了干姜,你之前不是说干姜效果不好么。方子可以。 青蒿清热是虚热。里面还有黄连,青蒿也可以的。整个方子不至于太热。 你现在少阳热应该不少。
患者
少阳热什么表现?
患者
这个方子用的泡姜
患者
我现在主要问题是拉稀
张昭夫医生
口苦,咽干最基本的就是这个。少阳主一生之气的。 从我的角度,我只主张你用最简单的方子,比如平胃散。
患者
我并没有口苦,咽干啊!
患者
我症状都跟您说过,您不是说是津液上不来才嗓子肿么
患者
如果这个方子不用青蒿,会不会打破整个方子平衡?
张昭夫医生
是的。少阳主一生之气。气就是水的。不要拘泥于证,要看病机的。 整个就是偏热的。不用青蒿热量更大。建议用点黄芩。
患者
您之前不是还让我用六味地黄丸么
患者
怎么,有转到少阳了
患者
我病机是什么?
患者
就是吃了,龙胆虎仗黄连竹茹后拉稀
患者
然后,慢慢嗓子就肿了
患者
您不是说不能用清热药么
张昭夫医生
肝肾同源。上面给你说了,就你的方子论方子。 我主张的是平胃散。 龙胆虎杖黄连这几个药物可以是最厉害的药物了。
张昭夫医生
之前用药是理中丸,加入滋阴的。 这个和平胃散是类似的。
患者
懂了
患者
我这方子里,是不是没有滋阴药?
张昭夫医生
太子参算清补的药物。主要是健脾。 真正滋阴的没有。
患者
是!哎,这大夫就是不滋阴,他一直如此
患者
如果方子里加,10克女贞子
患者
会不会改变整个方子平衡?
患者
还有里面有黄连9克没事吧
张昭夫医生
这个可以加,那不会改变平衡。建议你的药物不要超过10味。 要是我就用黄芩15了。
张昭夫医生
主要是半夏泻心汤,问题是现在还适合么
患者
不合适
患者
我前几天吃药,加6克黄芩都拉稀
患者
您还是觉得应该六味地黄丸加点附子肉桂是吧
患者
可我吃了,没用啊
张昭夫医生
黄芩如果拉的话,黄连更厉害的。 现在不用那个啊。现在倾向于平胃散。 你怎么用的?
患者
党参20 白术20 茯苓30 炙甘草9 陈皮12 厚朴花15 姜半夏9 白芍15 熟地15 山萸肉15 干姜6 肉桂6 生龙牡各30
患者
这样
张昭夫医生
唉,这不是我的方,我肯定不会这样用药的。 有个用药原则,非平不安。
患者
哦哦
患者
好吧
患者
这个方子太热了
患者
所以我拉稀
患者
懂了
患者
菟丝子为什么不能用?
患者
您还没告诉我?
患者
您就回答我两个问题,第一为啥不用菟丝子
患者
第二,如果少阳有热,也会拉稀是嘛?
张昭夫医生
是因为阳明,少阳,少阴这个都是有联系的。 菟丝子本来就偏温的故不适当。目前有虚热不合适。
张昭夫医生
不是方子太热,是方子太补了,不能消化这么多东西。叫做虚不受补。也是我主张轻剂的原因。
患者
您还方便给我出个方子吗
患者
最好别用太滋腻的熟地什么的
患者
平胃散可以,您能帮我加减下么
张昭夫医生
少阳有热,上有阳明,下午少阴。所以会有这样的问题。可以开方子,你拿去参考。
张昭夫医生
拍个舌头图片给我
患者
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患者
肚子里都是水,腹胀拉稀
患者
嗓子红肿
患者
脚冰冷
患者
气虚乏力厉害
患者
就这些主证
患者
您最好平衡下,麻烦您了
患者
口苦咽干基本没有,就拉稀完口干
张昭夫医生
柴胡10 桂枝6 干姜9 黄芩10 天花粉 15 牡蛎30先煎 陈皮15 厚朴10 炒苍术15 茯苓20 炙甘草6 这个是柴胡桂枝干姜和平胃散。
张昭夫医生
参考吧。用量不大。先用三剂。一天服三次,每次100毫升。饭后服用。
患者
不用党参什么的?是怕上火吗
患者
?
张昭夫医生
不是,党参虽然健脾益气,但是目前用了茯苓淡渗健脾利水,苍术本来就燥湿的,所以不用党参。它的作用是脾虚没有这样多的水可以用。
患者
好谢谢
张昭夫医生
恩,一定要做多少量频服。
患者
您上次说我阴虚潮热发汗,现在又用桂枝,我知道配伍,可是却是喝了有桂枝的,就发汗严重
张昭夫医生
恩,这个用6g,本来方子是10g。不用的话三焦气化也许打不开。
患者
老师,党参会引起我这样的虚火吗?
患者
我之前党参20克 有可能是党参原因吗
患者
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患者
虚火上炎,不宜吃党参?
患者
如果方子是平的,是不是吃党参就没事?如果方子偏于热,那党参遇热,更容易引起虚火上炎对嘛?
患者
??,老师???
张昭夫医生
不这样认为。这个是用药喜欢问题,可以用,可以不用,目前情况党参不是重点。党参换太子参,然后可以加北沙参,前面这句还可以吧,后面这句不赞成的。 个人认为党参不是很热。20克也不算很多。
患者
好的谢谢老师。您太好了,专业知识过硬
张昭夫医生
这些东西都是纸面的,有没有效果是最重要的。考虑问题的方向不一样,望采纳。😊😊
患者
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患者
我吃了这个药以后哗哗拉稀
患者
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患者
上一个方子吃了浑身发冷,这个方子吃了哗哗拉稀
张昭夫医生
恩,一般15味就差不多了,尤其是胃病的人,10味左右,23味药已经显示出来他不会开中药了。 下面这个乌梅丸还有点意思。至少有个辨证思路。
患者
我鼻子里面都肿了,是上火吗?
患者
去东直门中医院耳鼻喉科,医生说,还是过敏,说跟上火关系不大
患者
我不知道咱们中医怎么辩证的啊
张昭夫医生
过敏是西医词,上火中医的词。不要混在一起。 中医认为还是火的问题。
患者
好的呢
张昭夫医生
中医的辨证是望闻问切一起来的。有自己的理论体系,不仅仅是药物的对症呢。
患者
是的,懂了
患者
红景天,还是性平是吧?
张昭夫医生
终于把你说服了😓 红景天是补气的。一般补气的都是温的,可能是小温,肯定不会是寒的。 临床这个药物我不常用。
患者
老师,如果防止半夏燥湿伤阴,可以用,麦冬?石斛?还是黄精?
张昭夫医生
这个用麦冬把。 你可以查一下有个方子叫做麦门冬汤,就是半夏和麦冬的组合。 黄精偏于肾,石斛肺胃肾。
患者
我脾胃这么虚弱,麦冬10克吃了没事吧?
张昭夫医生
没事。半夏确实燥。配麦冬还可以。少了十克效果也不好。 三个相对来说麦冬要好一些。
患者
十克太少了?
张昭夫医生
10g差不多。 再少了就不行了。 麦门冬汤里面,麦冬用的量比半夏量大。
患者
我现在主要不是有湿气么,我只是想左一下半夏干姜的燥
患者
我现在哗哗拉稀,肯定不是麦冬门汤主证
张昭夫医生
恩,所以可以不用半夏的,用苍术效果好一些。
患者
20克党参 配伍陈皮10 厚朴15 香附10
患者
这样有补有行气的可以吗?
患者
怕补气的我虚不受补
患者
党参20 会虚不受补吗
张昭夫医生
陈皮量大一些,香附不用了。换成柴胡。 党参量不大,差不多可以。加入苍术就可以了。效果会更好。
患者
好的
张昭夫医生
嗯,放平心态,心理因素也有很大原因的。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
老师,我知道我思路肯定跟您不一样,但还是麻烦您给我看看这个方子
张昭夫医生
恩,可以吧。最好做到少量频繁。这样即可以增加吸收又可以增加疗效。 肉桂不需要后下的。
患者
哦哦好
患者
我没加麦冬门
患者
我想拉稀好点了再加可以吗
张昭夫医生
恩,可以的。到时候再辨证,用药人的气就变化了,需要重新辨证的。
患者
好的呢
张昭夫医生
嗯嗯,好的有问题,留言吧。我要开个会。😊😊
患者
这副药里,没有滋腻碍脾胃的吧
患者
好的您忙,而且干姜能佐黄连苦寒吧?
张昭夫医生
恩,不会阻胃。干姜能佐黄连。两个都归于胃。用量差不多。 半夏泻心汤就是这样的。
患者
我腹胀肚子里咕噜水声,是肠胃湿热还是湿寒啊?
张昭夫医生
恩,是水饮,不是湿热也不是寒湿。湿热或者寒湿有自己特点的。湿热大便不爽,口苦,口臭,寒湿是腹痛,遇冷加重。
患者
水饮怎么治?用半夏么?
张昭夫医生
就是燥湿和健脾利水就是可以了。苍术燥湿,茯苓健脾利水。这两个必须的。半夏肯定没有苍术效果好。
患者
哦哦
患者
阴虚也会有这样的水饮么
患者
如果阴虚,也会这样肚子水声腹泻么?
张昭夫医生
阴虚也有水的。比如黄疸后期这样的病人。你还不到那个阶段。
患者
那阴虚病人的水都是怎么除的
患者
那个是腹水吧?您说的?
张昭夫医生
水阴如果多的话首先就是利,比如五皮饮,实脾饮,胃苓汤,都可以选择。 你把概念又混了,我们在谈中医。腹水,水肿,痰饮,都是水液病。经文里就一个和字。 我们可以用利多余水湿,把一部分还是要转化有用的气阴。 到那个阶段用那个药,阴虚厉害用滋阴,脾虚健脾,肾不足,补肾。不是单阴虚一个证。很多都是一起出现。而主要因素需要找出来。
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咨询时间: 2018-03-22