患者
你好，崔医生。我是左手桡骨小头塌陷骨折，保守治疗80天，我想问问为什么我发现两个手不一样伸直后有点，还有做叉腰动作，不能往前摆动，右侧就可以，是需要锻炼吗还是保守和塌陷导致的（男，35岁）
为啥发不了照片
这是第一次摔得时候的片子
昨天我去拍了最新的dr我发给你
我这个手无法往前挺，保守治疗后，是啥原因，感觉有点别扭
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崔晓明医生
昨天当地医生如何解释的？
崔晓明医生
现在前臂屈伸旋转功能如何了？
崔晓明医生
昨天医生考虑你目前是什么问题引起的？
崔晓明医生
我可以看到的是，关节面台阶，不太平整。
崔晓明医生
至于是否有韧带损伤松弛，需要当地医生手法查体检查初步判断一下的。
患者
伸直没问题22天就拆石膏了做十字冲拳拉伸手臂的锻炼中医骨科说的，要加强锻炼慢慢的
崔晓明医生
22天就开始冲拳力度锻炼了？
患者
昨天的三甲医院医生说不要锻炼了。反正你伸直旋转好了，锻炼只会加快速度摩擦软骨和关节炎
患者
22天拆下来石膏做拉伸先是嗯
患者
然后慢慢做伸直
崔晓明医生
骨折还没有愈合好，尤其是关节面塌陷不平整
崔晓明医生
你功能锻炼太早了，并且力度太大了。
崔晓明医生
当地诊治医生应该也是这个意思吧？
患者
当时中医骨科说差不多能长平的，我才保守的，现在看了医院都说要手术的却保守了，说这个长不七情
患者
我昨天问的就是当地三甲医院医生
崔晓明医生
关节内骨折，并且不是解剖复位，
患者
今天预约又问了一个，说做被动锻炼，不要主动锻炼
崔晓明医生
如果过度功能锻炼容易加剧关节软骨损伤的
患者
昨天问的医生说骨折差不多愈合了。就这样了
患者
我昨天去拍的片子他说长上去了一点点看上去比以前
崔晓明医生
你平时用这个肢体做什么动作比较多？
患者
就盘盘方向盘，也没啥了，洗洗衣服，偶尔拎点东西去超市买菜买东西什么
崔晓明医生
现在骨折还是没有完全愈合好，并且关节面有台阶
崔晓明医生
转转动作比较多？
患者
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崔晓明医生
俯卧撑不建议你做
崔晓明医生
现在最好还是不要做过度负重的动作，尤其是负重再加旋转的动作。
患者
医生昨天解释说保守就是会这样，骨折的话连带很多地方不知道为什么叉腰动作左右手不一样，不能前挺，我准备过几天过去做个磁共振预约了，因为肩膀我做十字冲拳有时候有声音像脆骨挤压一样，问医生说正常的，发现左肩膀矮了，他说赶紧锻炼爬墙，
崔晓明医生
并且就说做不负重的动作，也不要速度太快了，要缓慢一些
崔晓明医生
肩关节也受伤了？
崔晓明医生
考虑肩袖损伤了吗？
患者
肩关节拍片没有骨折昨天我为了放心检查了下
崔晓明医生
如果不考虑肩袖损伤不需要做核磁共振检查，可以继续观察看看情况再说
患者
不知道，所以我预约了核磁共振…已经交过费了做一下当心点，因为我做十字冲拳右手没这个情况，伸的比左手高，转动也不疼，左手肩膀处转动胳膊有时候疼，不知道是不是长时间不动原因，按道理我也早就锻炼了，医生也是说继续观察下，我为了放心，做一下也没啥坏处吧
崔晓明医生
既然你会开车，举一个例子吧，目前你的关节你可以理解为汽车轴承刹车片里进一个傻子了，换句话说就是有可能出现沙点了。
崔晓明医生
你的肩关节早就可以合理规范的功能锻炼的。
患者
你看我这个塌陷大概有多少mm，在保守治疗范围内吗，以后能长平吗？会不会创伤性关节炎，因为我的中医骨科医生说一般不会的，加强锻炼
崔晓明医生
初步判断，完全长平的可能性不太大的。
崔晓明医生
劈裂加塌陷
患者
那为什么一开始的中医骨科会说可以保守的呢，他说还好的，我也是不敢手术当时就去问了中医骨科一家比较出名的大家说的
崔晓明医生
是否伴有韧带损伤，需要当地医生手法查体检查一下看看就有一个初步判断了。
崔晓明医生
简单一点来说，具体治疗方案，是和理念，病人实际年龄，日后要求等有关的。
患者
我做十字冲拳期间有出现关节弹响肘关节，好多次了肘关节，后来我和他反馈，他说没事的吃点葡萄糖氨基酸，我吃了发现目前还是有，只不过少了一点次数，
崔晓明医生
氨基酸葡萄糖只是理论上可以修复轻度软骨损伤的，并且还一种是西药。
崔晓明医生
关节异响他如何解释的？
崔晓明医生
换句话说就是考虑什么情况？
患者
关节弹响中医说没事的，他甚至不相信我有那个声音，昨天去的三甲医院他说这个可能以后也会有关节弹响
崔晓明医生
有可能是关节面不平整磨檫引起的，也有可能是韧带损伤松弛引起的。
患者
今天的三甲医院专家责任关节弹响就吃点葡萄糖补补就好了
崔晓明医生
这个可以继续吃
崔晓明医生
保守治疗，药物治疗目前只有氨基酸葡萄糖加钙了。
患者
你说的韧带是哪里的韧带，我怎么检查，这个韧带吃药就可以了是吧
崔晓明医生
问一下目前你有活动痛吗？
崔晓明医生
桡骨小头自身的韧带
患者
没有，就是手折着一会放下去会酸痛，要慢慢放
崔晓明医生
屈伸，旋转时没有疼痛的感觉吗？
患者
还有就是我旋转手心手背和向上手臂感觉有点卡点，我能感觉到，但是不痛，我担心的就是这里。长时间会不会磨掉软骨，这样每天转动
崔晓明医生
不痛还好一些
崔晓明医生
可能的。
崔晓明医生
尤其是长期负重活动量太大后
崔晓明医生
比如前面说过的俯卧撑
患者
屈伸旋转没有疼痛感了，基本上不要暴力很快的话，慢慢的旋转，十字冲拳屈伸是没有疼痛的！ 但是早上醒来我会觉得旋转的话是有点酸胀的，然后需要多旋转运动就好了，又感觉活络了手臂也软了，十字冲拳也顺畅了，还有屈我还差15度，感觉怎么就是一直卡在15度，也不知道怎么练习
患者
另外我还有点轻微手麻，大拇指我也能竖起来，医生说问题不大，不知道为什么是不是哪里压迫到了，这个你觉得呢
崔晓明医生
晨起时，关节打紧是很常见的情况，
崔晓明医生
手麻，具体位置在哪里？详细描述一下
崔晓明医生
比如哪个手指？手掌哪里？
患者
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患者
就是手指麻，轻微的，锻炼锻炼有时候就好点
崔晓明医生
哪个手指？还是说哪几个手指？哪个部位麻木？
患者
我感觉都有一点说不上来，轻微的
崔晓明医生
手指发麻，需要考虑神经问题引起的了，需要具体了解是哪里。好初步判断哪个神经？
崔晓明医生
手指手部神经，主要是正中尺桡神经，三个主要的神经
崔晓明医生
如果和关节活动有关，有可能是局部软组织受伤卡压局部神经引起的
患者
那这个会好吗自然
崔晓明医生
如果不是特别严重，就逐渐的动能锻炼
崔晓明医生
如果只是轻度牵拉卡压引起的，一般问题不大，
患者
旋转我发现没有右侧手旋转的外翻角度和内翻角度，这是不是由于塌陷引起的，也改变不了了通过功能训练
患者
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崔晓明医生
这个有可能是塌陷引起的，也有可能是韧带损伤轻度松弛引起的，力量不平衡引起的
崔晓明医生
还有记住功能锻炼是逐渐适应，缓慢逐渐增加的。
崔晓明医生
屈伸旋转的动作不要速度太快了
患者
那我这个会不会有创伤性关节炎阿以后…
崔晓明医生
估计有的机会比较大
患者
我听一开始建议我手术的医生说骨头会自己塑形的，你多锻炼以后他就习惯了，韧带也就适应了时间久了，你现在手术也做不了了，就加强锻炼吧，他说得对吗
崔晓明医生
分离塌陷的关节软骨一般是无法自行修复好的，尤其还不是解剖复位固定好的关节内骨折
崔晓明医生
并且成人以我塑型的可能性不太大，不像儿童
崔晓明医生
还有骨折和韧带自我修复也是有条件要求的。
患者
那我现在也没有补救措施了阿，以后真要出现创伤性关节炎咋办就我百度了下也治愈不了，就只能减轻痛苦？吃点药？什么的？
患者
如果哪天我的塌陷长平了，是不是就不会有创伤性关节炎了
崔晓明医生
关节炎发生的实践和程度，简单一点来说和骨折韧带修复程度，关节稳定性，负重活动量，自身骨质疏松情况，等有关的
崔晓明医生
退一步来说，就是关节自己磨平了，就说老百姓常说的长平了，在这之前，它对面的好的关节软骨也会出现磨损加剧的
患者
如果我这个手不干重活，是不是基本上不会有关节炎的，不知道我以后能不能骑自行车公路车，我以前骑车的，散步打球什么还行不行，哑铃能锻炼吗？
崔晓明医生
什么球？减少负重活动量，至少可以延长发生几率的。
患者
关节软骨在dr片子上是看不出来的吧
患者
篮球羽毛球
患者
时间快到了，感觉问了你问题后更加没信心了，自求多福吧谢谢崔医生，现在后悔也来不及了，医生还说我这个还好的塌陷
崔晓明医生
是的，普通片子不显像，换句话说就是轻度的不是很清楚的。至少一年之内，不建议，尤其是篮球。
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咨询时间: 2021-09-10
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