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问题描述:
张大夫，您好。给您描述下患者情况。患者是我老舅，今年58岁。年轻时曾腰伤，后牵引恢复。近些年总觉腰椎旧病不时复发，每次复发都在家静养。现在这一次比较严重。 一个月前，因搬动重物后开始腰疼，自行贴止痛膏药。腰疼一周后未见减轻，随即让儿子倒背做拉伸腰椎动作三次。倒背后腰疼症状减轻，但左腿胯骨周围开始酸困，同时发現左侧小腿前侧及内侧皮肤麻木，小腿外侧肌肉开始胀痛。尤其是晚上小腿胀痛天法入睡。到酒泉某二甲医院诊断为坐骨神经痛，吃了几天药后不见好转，又进另一家中医院住院治疗二十天。目前，大腿根部(胯部)及后腰酸困症状减轻，小腿外侧肌肉胀痛情况减轻，小腿前部及内侧麻木情况也略有好转，晚上躺在床上己能入睡。中医治疗后期(近5天)，躺床上时小腿肚子开始胀疼(如腿部肌肉抽筋)，最初躺着疼，行走也疼。这两天躺着还好(疼痛消失)，但一下地(直立时)小腿肚子立刻开始疼。11月12号，在解放军二五医院拍片后，证实椎管狭窄压迫了神经。 附件图片为当地医院的核磁共振报告单及出院说明供您参考。 咨询问题主要是这几个。1.患者情况是否适用微创手术？2.如果三院可以收治，您能否给予挂号、住院的指引？（男，58岁）
分析及建议:
没有片子，只有影像报告。但是从您描述的情况看他应该是腰椎管狭窄症，腰间盘突出。现在长期保守治疗...
患者
张大夫，您好。给您描述下患者情况。患者是我老舅，今年58岁。年轻时曾腰伤，后牵引恢复。近些年总觉腰椎旧病不时复发，每次复发都在家静养。现在这一次比较严重。
一个月前，因搬动重物后开始腰疼，自行贴止痛膏药。腰疼一周后未见减轻，随即让儿子倒背做拉伸腰椎动作三次。倒背后腰疼症状减轻，但左腿胯骨周围开始酸困，同时发現左侧小腿前侧及内侧皮肤麻木，小腿外侧肌肉开始胀痛。尤其是晚上小腿胀痛天法入睡。到酒泉某二甲医院诊断为坐骨神经痛，吃了几天药后不见好转，又进另一家中医院住院治疗二十天。目前，大腿根部(胯部)及后腰酸困症状减轻，小腿外侧肌肉胀痛情况减轻，小腿前部及内侧麻木情况也略有好转，晚上躺在床上己能入睡。中医治疗后期(近5天)，躺床上时小腿肚子开始胀疼(如腿部肌肉抽筋)，最初躺着疼，行走也疼。这两天躺着还好(疼痛消失)，但一下地(直立时)小腿肚子立刻开始疼。11月12号，在解放军二五医院拍片后，证实椎管狭窄压迫了神经。
附件图片为当地医院的核磁共振报告单及出院说明供您参考。
咨询问题主要是这几个。1.患者情况是否适用微创手术？2.如果三院可以收治，您能否给予挂号、住院的指引？（男，58岁）
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张立医生
没有片子，只有影像报告。但是从您描述的情况看他应该是腰椎管狭窄症，腰间盘突出。现在长期保守治疗效果不理想，应该考虑手术治疗。
张立医生
一般来说，微创治疗不如开放手术效果满意，而且远期效果不好，易于复发。如果没有特殊的手术禁忌症，建议采用开放手术。
张立医生
一般而言，这种疾病出现症状以后大多数呈缓慢进展，保守治疗效果差，微创治疗也难以达到持续稳定满意的效果，而且复发率较高。如果诊断明确，建议应当尽早采用手术治疗，早期手术治疗可望获得较好的疗效，若延误手术，疗效可能会大打折扣，甚至有肢体瘫痪进行性加重的风险，轻微外伤后还有可能招致难以恢复的瘫痪。
张立医生
根据您的片子和病史情况看，手术方式大概可以采用可视化小切口微创腰椎椎板减压椎弓根钉内固定术，这个腰椎的手术方式是改良的、接近微创的手术，创伤大小接近微创，而手术效果跟传统的手术方式相当。具体的手术方式和范围需要我们亲自询问并检查病人，并根据核磁共振、CT片子上的脊髓神经受压的情况来决定。
张立医生
并发症少，比较安全，绝大多数病人能得到满意的改善，能恢复到接近发病前的程度，能够从事体力劳动，术后复发率低。
张立医生
也可以来北京德尔康尼骨科医院找我看，这是我的第二执业地点，位于西四环外阜石路甲19号，是北医三院医联体成员单位，北京医保可以报销。我隔周星期三晚6点在此出特需门诊，挂号费300元。让病人带着所有片子、病历资料、身份证，来德尔康尼骨科医院门诊找我，电话就可以预约挂号。预约电话：010-****，北医三院骨科张立医生。
张立医生
您可以参考我在好大夫网上写的大量颈腰椎科普文章lanmu，可能对您有帮助。
张立医生
我周三上午在北医三院门诊二楼外三诊区、周五上午在门诊二楼外二诊区出门诊，带着所有片子资料（包括曾经在外院看病的病历记录、既往手术记录等资料），北京市病历本和三院的就诊卡后直接来门诊找我，病人比较多，来了后不要给我打电话，不要敲门，开门后向我出示本短信或打印件，把就医卡给我，我给您加号后，挂号处挂号，然后在分诊台登记排队就诊。北医三院骨科张立医生。
张立医生
普通病人约号 http://m.downcc.com/d/**** 先下载安装这个北医三院线上医疗服务的APP。 用患者的身份证号登记患者的信息。 点击下面“专家在线”，在上面的搜索框输入我的姓名“张立”，选择下面第二位的张立 ，主任医师，骨科。 点击图文咨询，在咨询里，您请求我给您预约加号，我周三五上午门诊，您告诉我您希望找我预约看病的时间，目前只能约四天以后的号，然后我给你预约那天我的门诊号。 这样，您那天来看病的时候，拿着患者的身份证到自助取号机去取号，然后到挂号处买一个病历本，到分诊台刷卡排队就诊就行啦。 北医三院骨科张立医生
患者
谢谢大夫。家人不是北京医保，可通过转院报销。另外考虑到从老家回来，担心长期候诊不便。想问下如果实际检查可以手术，应该是如何安排？需要等很久么？只能通过门诊号找您，没办法直接住院吗？望解答
张立医生
现在我们医院床位有个分工，我的颈椎的病人在我院手术。腰椎的病人都放在别的医院手术，都是外地病人都可以报销的，别的三甲医院手术。
张立医生
需要在门诊由我亲自看过病人诊查病人，并且跟病人沟通交流，交代了相关注意事项和手术方式后才能决定是否住院手术。
张立医生
可以很快安排住院床位。
患者
好的大夫，情况我完全了解了。也跟家人说明白了，我们商量一下，给他们安排一下来京的行程。大致时间能定下来了我再联系您。时间不早，麻烦您了。请先不要关闭问题，谢谢大夫！
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咨询时间: 2018-11-21
