患者
你好刘医生，我大概是2016年下半年开始胸部不适，偶尔隐痛，不剧烈。有时还会反射到腋下部不适。当时不太在意，后天11月份进入我是怀化市第二人民医院就诊，做过冠脉造影，心肌酶，二十四二十四小时动态心电图，心脏彩超。均没有显示异常。出院后我自认为可能是肋间神经痛，就不太管他，因为疼的不是很厉害，所以一直到现在。大约20多天前，因为还有同样的症状，不太放心，所以又去了心脏ct。ct显示，双侧胸膜局部增厚，无明显胸积水。医生给开了肿节分散片，三拗片两种药，服用20天，无明显效果。最近几天感觉背部隐隐作痛。以前从未出现过类似现象。所以特地向刘医生您求医，你能告诉我这是什么病，需要服什么药怎么进行治疗吗？上面的检测报告是不同时间的检查结果，请您过目。（男，41岁）
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刘明医生
您好，请问您背部痛的情况有多久了？
患者
背部不适就这几天开始，原来一直没有。
患者
我感觉服完那两种药之后胸部的症状也减轻一些，但是并不出现症状了。
患者
另外还有一个情况我要告诉你，就是胸部不适的情况，我曾经有一段时间感冒，所以吃过一段时间的消炎药，感觉服过消炎药之后，胸部不适的状况会减轻或者消失一段时间。
患者
我感觉服完那两种药之后胸部的症状也减轻一些，但是背部出现症状了。
刘明医生
这段时间有无熬夜、劳累，心理压力大、心情大起大落 ，运动量增加，或者需要突然屏气搬重物？
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刘明医生
或者说是最近工作比较忙，工作需要长期伏案工作吗？
患者
没有，这些情况都没有。
刘明医生
是什么样的疼痛？是隐隐的有时候有，有时候没有，还是像针刺样，还是比较剧烈的？
刘明医生
另外近期夜间睡觉怎么样？
患者
就是隐隐的，有时候有，有时候没有。没有针刺样，那种剧烈疼痛感。
刘明医生
这种感觉是不是一个人的时候，或者是夜里的时候比较明显，注意力被分散的时候，比如说看电视，和别人说话的时候感觉不明显
患者
也不是这样，反正就是不是的感觉就是突然之间就有，突然之间又没有了，我也分不清楚到底是什么时候会有什么事都没有。有时候向左侧卧的时候，这种不适的感觉会很明显。
患者
因为我尿酸高，所以相对来说，我的个人生活中比较注意休息时间比较固定。饮食方面也算是控制。一句话，我的生活习惯不算是很糟糕。也会经常性的散散步，打打球运动一下
刘明医生
没有经常低头玩手机，或睡倒后看手机呢。
刘明医生
把胸部ct的片子拍照发给我看看清楚。背景为白墙，距离30厘米。
患者
片子不在身边，手机倒是会经常玩。
患者
睡着看手机的情况以前有，现在没有了。
患者
不好意思，刚刚这一段时间有有事去了，没有注意你的回复。
患者
我这属于胸膜炎吗？
刘明医生
胸膜增厚，往往是胸膜炎或者以前得过胸膜炎。在增厚的部位，肺表面往往和胸壁有黏连，这个可能导致，胸痛。
患者
这个病严重吗？能治好吗？我准备过几天去我们市一医院详细检查下，看是什么结果
刘明医生
胸膜增厚，不需要治病，绝大部分是以前得过，现在已经比较稳定了。
刘明医生
可以看下胸部ct。看看胸膜增厚的部位是在前面还是靠后面。
患者
问题是现在仍然有胸部不适的症状呀，而且这几天背部又有点痛
刘明医生
如果胸膜增厚靠近胸腔的后部，也就是背侧，可能会有这种感觉。
患者
你的意思是单纯的胸膜增厚，不会有什么重大影响吗？
刘明医生
因为你胸部ct和，心电图都做过了。我并不觉得你是生了什么疾病。
患者
好的，那下次再有详细的结果再跟你联系吧，谢谢你。
刘明医生
恩，对。
刘明医生
比如像肩背部的劳损，天气降温，脖子肩膀受凉都有可能会引起这种不适。
刘明医生
另外，心理因素也有一点，因为当一个人的时候，特别是在夜间或清晨，周围环境比较安静，人的注意力会非常集中，会感觉到胸痛或者胸部不适比较明显。当白天或者工作时，看电影和朋友聊天的过程中，注意力会被分散，往往感觉不到胸部不适。因为如果真的有胸部疾病的话，不论白天还是黑夜，都会疼痛的。所以不要把注意力放在它上面
患者
我感觉我不是什么心理因素，有时候人多聊天好好，突然不舒服了，甚至疼痛，感觉很明显
刘明医生
那你去做全面检查的时候，我建议做一个动态心电图。
刘明医生
做心电图时最好是有胸痛或者胸部不适的时候做，因为心电图只是反映心脏跳动瞬间的情况，如果没有疼痛的时候去做，基本上就是正常心电图。所以如果有条件的话，做一个动态心电图。
刘明医生
可以对心脏进行一个长时间的检测。
患者
我去年做冠脉造影检查的时候做了一个24小时动态心电图，都显示没有问题。
刘明医生
冠脉造影结果有狭窄吗？为什么做造影呢，有没有心电图异常和胸前区痛
患者
就是胸痛不适嘛！医生说只有做造影是排除冠心病的金标准，所以就做了。结果没有狭窄，动态心电图也正常。
患者
就是胸前区不适，偶有转移至腋下，左侧卧时压疼明显
刘明医生
那么关于胸痛的一些检查你都全部做完了。结果都没有提示明显的疾病。我个人觉得，再去检查也检查不出来什么的。可以尝试服用些药物，改善一下。
刘明医生
可以尝试服用一周的抗生素和止痛药。
患者
前段时间因为肠炎，服用过氨苄西林，服用几天，感觉胸部不适的情况有缓解。所以我自我认为我，我这个病应该是有炎症。就是以前在住院检查的时候，因为天天都在打消炎药，所以住院期间症状也有缓解。但是出院，经过一段时间之后，又开始恢复这种情况。你建议我服用消炎药，那服什么药为宜，要服药多久。
患者
止痛药我认为都不必，因为没有那么疼痛，只是偶有不适。
刘明医生
可乐必妥 0.5qd， 这个覆盖面广一点。关于止痛药，如果疼痛影响睡眠就吃点，只是偶有不适就不用。
患者
就服这种药吗？是不是还需要配合一点其他的药物？
刘明医生
这一个就可以了
刘明医生
先用一周，消消炎，看看是否是近期免疫力下降，胸腔内少许炎症引起的，同时注意休息保暖
患者
我这个情况己经有2年多了，不应该是近期免疫力下降引起的吧。
患者
做冠脉造影检查是去年进行的，16年的下半年。
刘明医生
胸膜增厚，这提示既往有胸膜炎，这个也不是近期内才有的。
患者
那好的，我先试服一周的药，这个药需要看牌子吗？哪个品牌的要更好。
刘明医生
可乐必妥，这就是商品名，比较好的左氧氟沙星
患者
好的
刘明医生
祝早日康复
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咨询时间: 2018-02-01
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