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问题描述:
医生您好，我平时基本没用膝关节疼痛的问题，但是只要轻度运动，比如连续走路一段时间后，膝盖就会痛。这次是连续走了半个月，每天只走2000步（按理说这个运动强度轻到快没有了……）然后，从前天开始膝盖有不适感。轻微的疼痛，更多的是僵硬不适感。尤其是坐或躺后刚起来走路会不舒服，走一会儿就好了。我身高165，体重123斤，血压、血糖都正常。因为血脂轻度增高，所以想运动减脂，但是只要一运动总是因为脚疼（我是扁平足）或者膝盖疼而坚持不下去。我特别着急。（女，47岁）以前疼的时候检查过，说是什么膑骨软化之类的。
分析及建议:
可能疾病：膝关节痛 意见详情：为了明确诊断需要前往医院进行各项检查，但是为了解决问题缓解症状，可以先行尝试一些初步的保守治疗措施，以观后效。
患者
医生您好，我平时基本没用膝关节疼痛的问题，但是只要轻度运动，比如连续走路一段时间后，膝盖就会痛。这次是连续走了半个月，每天只走2000步（按理说这个运动强度轻到快没有了……）然后，从前天开始膝盖有不适感。轻微的疼痛，更多的是僵硬不适感。尤其是坐或躺后刚起来走路会不舒服，走一会儿就好了。我身高165，体重123斤，血压、血糖都正常。因为血脂轻度增高，所以想运动减脂，但是只要一运动总是因为脚疼（我是扁平足）或者膝盖疼而坚持不下去。我特别着急。（女，47岁）
以前疼的时候检查过，说是什么膑骨软化之类的。
王炜医生
您好，您发来的病情介绍，还有你拍摄的这个小视频，我都看到了。作为西医，如果希望明确诊断的话，我们是需要有相应的检查的。比如说针对你的症状特点，如果要进行检查的话，我建议拍摄膝关节的核磁共振。之所以选择拍摄核磁共振这种检查方式，首先是因为核磁共振对于膝关节内所有的结构都能显示的很清楚，包括骨骼软骨，髌骨，半月板，韧带滑膜，肌腱，以及积液等等。第2个原因就是因为核磁共振这种检查方式对于身体没有射线损伤。 但是在获得检查结果之前，我也分析了一下你的这个日常的运动量状态和症状出现的特点。我觉得产生症状的原因之一，就是因为你的锻炼偏少。而同时由于扁平足的情况，会使你的膝关节在日常活动和运动中承受的受力比普通人更多一些。 未完待续
王炜医生
所以我觉得你可以先尝试一下针对膝关节进行康复锻炼。但是康复锻炼是个*剑，它在增强膝关节肌肉力量的同时，也可能会因为锻炼过量造成膝关节的炎症和劳损。所以要慎重的选择康复锻炼的方式和运动量，我推荐的康复锻炼方式叫做直腿抬高，具体的方法是仰面躺在床上，伸直下肢，抬腿45度左右在空中停留，1~2秒钟后慢慢放下。两条腿交替轮流练习，这种抬腿动作需要注意的是如同前面所说康复锻炼不宜过量，所以并不是练得越多越用力越好，而是应该每天从少到多循序渐进，逐渐增加，以练完了不造成膝关节症状的加重和复发为标准。 未完待续
王炜医生
另外处于膝关节保养的需要，在平时生活中还应该注意尽量避免上楼上山蹲着跪着等这些动作。也应该平时注意膝关节的保暖，避免着凉，而与之相对应的，可以针对膝关节进行热敷，热敷的具体形式不限，可以使用热水袋，热毛巾，暖宝，电热毯等等，如果有条件的话也可以去泡温泉或者泡热水澡。但是需要注意的是，虽然大部分患者热敷以后会感觉舒适，但是也有可能有部分的患者在热敷以后症状反而会加重，所以你在刚开始做热敷的时候，应该小心尝试进行并且注意观察，如果发现情况不对的话，需要马上停止。 未完待续
王炜医生
以上这些治疗方式简便易行，副作用小，花费比较低，所以即使还没有进行影像学的检查，也可以先试的针对膝关节做一下以上所介绍的这些保养和保健方式。 至于用药，我就需要有明确的影像学检查，告知我膝关节内到底有什么问题以后，再制定用药的方案。
王炜医生
在病情介绍中你提到了想通过锻炼来降低血脂，那么你需要找到一种锻炼方式，既能有助于降低血脂，又不会连累膝关节，从这一角度上出发，我推荐你去试一试游泳这种运动。如果实在没有办法做到去游泳的话，也可以试一试练习健身的那种自行车。但是不是站起来练习的那个动感单车，而是坐在车座上进行蹬车的练习。
王炜医生
对于你的膝关节症状和下肢扁平足的情况来说，几乎所有站在地上的运动都不太适合。因为站在地上的运动都是属于需要负担体重的运动，都有可能会增加族和膝关节的负担产生症状。
患者
感谢王医生如此详尽的解释，几乎解答了我所有的疑问。我还有一个问题就是：在目前膝盖还有不适症状的这个阶段，是否可以做一些增强肌肉力量的锻炼，我感觉我很多问题都来源于脂肪含量太高（我体重虽然不是太重，123斤，但是体脂含量有38%），肌肉含量太少，所以我想是不是应该首先增强身体各部分肌肉力量，我通过一个月的运动，已经减轻了5斤，刚有成效，不想半途而废。另外，我可以用氟比洛芬凝胶贴膏吗？平时肩背痛，我都用这个。
王炜医生
可以尝试进行增加肌肉的力量训练，但是不宜一下就上很大的重量，因为对于膝关节来讲增加肌肉力量的训练，都会给膝关节施加压力，所以建议你采取从少到多循序渐进逐渐加量的这种锻炼方式。并且要时刻关注膝关节的感受，如果锻炼完了以后造成膝关节的症状加重和复发，就要去重新评估锻炼的方式和运动量。另外如果不是针对膝关节做力量训练的话，那问题就不大了，比如说如果你想练核心力量，练腹肌背肌等这些通常与膝关节无关。 关于你说的那个氟比洛芬酯的贴膏，是可以用在膝关节上的，没有问题。区别只是说他对你的肩背痛有效，那不知道对于膝关节痛是否有效，但是这种是属于外用药，它是副作用很小的用药，所以没有太多的使用限制。并且你之前已经用过这种贴的膏药了，没有产生过敏，那么用在膝关节上通常也不会过敏的。
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咨询时间: 2021-07-09
