患者
医生你好，家人54岁，前天晚上头晕呕吐紧急送医后面住进icu，前天检查显示脑干出血2-3毫克，24小时后检查出血增加了一毫克左右，并且第二天人处于昏迷状态，呼吸正常，第一天刚发生的时候人清醒讲话模糊，手脚动作还可以。今天第三天医生可能打算安排做机器人穿刺引流（男，54岁）
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巨春雷医生
呼吸机上了么？今天第几天了？
患者
今天第三天了，今天刚上呼吸机
患者
辅助呼吸阶段性
患者
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巨春雷医生
就目前你说的来看，病人恢复的希望还是有的，一般挺过半个月，完全恢复自主呼吸后多数能好了
患者
您所说的恢复是说保守治疗恢复，不是通过手术恢复
巨春雷医生
要是你们医院有手术条件，能做手术当然是最好的
患者
有条件的我们这个福建医科大学附属医院
患者
这方面可以的
患者
就说脑干出血做机器人穿刺的效果比不做更好吗
巨春雷医生
以前没有手术机器人辅助，盲穿可能效果不太好，我们中心近几年做了些机器人辅助下脑干血肿穿刺，你这横截面积不小，手术应该会使患者获益，当然，不手术部分病人可能也会好
患者
好的情况是说能恢复到大部分肢体功能是吗
患者
脑干出血跟您碰到的下脑一样吗
巨春雷医生
你现在合并肢体活动功能障碍了?
巨春雷医生
脑干是生命中枢，主要是呼吸和循环，这个要命，要是呼吸和循环恢复了，肢体活动障碍能有好转，但是活动障碍不要命
患者
现在人都在睡觉啊不知道呀
巨春雷医生
对，主要是昏睡或者浅昏迷
患者
现在镇定剂用着肯定不知道的
患者
用了呼吸机插管也用了镇定剂
巨春雷医生
我现在只能说你这情况不是最差的
患者
他第一天第二天甚至今天都有自主呼吸
患者
我现在就想多方了解下是不是动手术比不动更安全
巨春雷医生
三到五天水肿高峰期
巨春雷医生
你这慢慢可能会肿
巨春雷医生
你这情况还算稳定，但怕慢慢出血部位水肿继续影响呼吸，如果特别的严重，我们入院就穿刺了，你这个可以试着手术，应该是会有收益，因为你这出血量不断增加，但有多大收益我不好说
患者
严重的脑干出血是多少毫克
患者
刚才又做了检查就看结果出来看具体什么情况了
巨春雷医生
脑干出血多的话有5-15ml
巨春雷医生
十一个预估的数据
患者
昨天医生跟我说很可能都醒不过来
患者
他说脑干出血是非常严重的
巨春雷医生
是的，发病率很低，但是致死率高，这是疾病本身决定的
巨春雷医生
死亡率83%
巨春雷医生
你这好的概率大一点
患者
一般出现紧急情况死亡是在几天后高危
患者
这两天血压还是得靠药物控制
巨春雷医生
前五天
巨春雷医生
病人多大了
巨春雷医生
胖不胖?
患者
不胖
患者
54岁
患者
170大概不到120斤
患者
但是有高血压啊
巨春雷医生
是这样的，你这活下去的概率比别人高一点，手术可能会有帮助，不手术还是有可能会好，但是不管怎么样，都要预防肺部并发症和双下肢静脉血栓
巨春雷医生
家里条件好，医院有条件，想做可以做一下
患者
这个动手术费用很高吗
巨春雷医生
手术做与不做还是得你们定，不过可以肯定的是，你们福建医科大神经外科很好的，还是得信他们
巨春雷医生
我们得2左右，只说手术
巨春雷医生
你这个总体花费应该还是比较高，得在监护室呆十天左右
巨春雷医生
还得用呼吸机
患者
如果都顺利的话后续功能都能恢复吗
患者
还是说能恢复到百分多少
患者
这个职工医保报销比例高吗
巨春雷医生
我只能保证呼吸和心跳能呼吸，肢体活动障碍还是根据病情，就是如果现在有肢体活动障碍，回复后比这个好点
患者
就是后期肢体跟语言还得看个人情况
巨春雷医生
如果现在没有，术后就是正常人
患者
现在我不清楚什么情况，因为插着呼吸机人也在睡，昨天没插呼吸机，自主呼吸跟平常睡觉一样打呼噜，但是叫他没反应，医生说去掐他受会有反应，第一天发病的时候手叫都能动，脚会弯曲和伸直，半边力气小点，然后讲话会有点含糊，会表达意思
患者
躺在急诊的时候会说他可能中风了
巨春雷医生
那还是有可能恢复到生活自理的
巨春雷医生
中风就是他们说的脑出血
患者
刚医生说了，动不动手术明早回复他
患者
然后怎么又说大概率醒不过来他说脑干出血比较严重面积可能比较大点
患者
昨天跟今天没有变化出血量
患者
就是第一天跟第二天增加了一点血压没降低下来
巨春雷医生
决定还是得你们自己拿
患者
但是怎么这个医生说的很严重，说大概率醒不过来
巨春雷医生
还是比严重的轻一点
巨春雷医生
因为你这毕竟还是间接呼吸机
巨春雷医生
严重的24小时呼吸机了
患者
就是明天做的话时间也比较短，才过三天
患者
然后她刚才跟我说费用也不高
患者
一万多
患者
他说脑干是最严重的
巨春雷医生
告你死亡率83%了
巨春雷医生
那估计是她觉得很有必要手术
巨春雷医生
麻醉费可能得小一万，加上手术费和管大几千，最后可能也得小两万
患者
您说的死亡率不是做手术的死亡率吧
巨春雷医生
不管做不做，总体的死亡率
患者
如果做了几天能度过危险期。
巨春雷医生
三到五天
患者
加速重症监护的费用可能也要十多万吧
巨春雷医生
每家医院不一样
巨春雷医生
我们医院得5左右
巨春雷医生
每天
巨春雷医生
五千左右
患者
这个费用能报销吗
患者
做完手术正常情况要在重症几天
巨春雷医生
能报销
巨春雷医生
你这脑干出血主要还是得在监护室住
患者
是的，他说动完手术顺利的话也要住2-3个星期
巨春雷医生
2周左右
患者
那这样昨天跟今天检查没有变化这也是这个比较稳定的情况吗
患者
就是1.2两天增加了
患者
医生你见过脑干出血经过穿刺手术后长期卧床的概率大不大
巨春雷医生
超过三周病人就快走了
巨春雷医生
你要是担心，今天再做一次CT
患者
他们说不用做了，今天就直接安排做穿刺
患者
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患者
这样的横截面积能处理的好吗
巨春雷医生
应该还是会收益，要不也不做
患者
医生还是说大概率醒不过来了。
患者
您可以帮我看看第一天的片子吗
患者
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巨春雷医生
图片因隐私问题无法显示
巨春雷医生
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巨春雷医生
你这第二天就变成双侧的了
巨春雷医生
片子看着还是挺重的，好在症状不是最严重的
患者
是，发病的时候手脚还能动躺在急诊，就是讲话含糊。您有遇到过类似的病历吗
巨春雷医生
我遇到过，家属马上放弃了，病人哥哥拿钱过来，坚持了两周，好了
患者
是在icu里面坚持了两周吗？
患者
家属为什么会想放弃？
患者
刚刚手术结束，医生说吸了很多出来，体态平稳。
巨春雷医生
那挺好的
巨春雷医生
家属放弃多半还是病情为重，钱花没了
患者
手术很快是不是也说明很顺利，然后医生说能不能醒来就看个人意志力了。
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咨询时间: 2022-08-12
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