患者
我是盘源性腰痛那个。我的情况可能比较啰嗦。2013年4月负重扭伤3个人抬东西，2人脱手，当时腰椎剧烈疼痛，但能走。落下腰痛的病根，当时检查是45 51间盘膨出，腰椎挺直腰痛，弯腰痛。后来就是不能干重活，比如擦地，平时症状轻微。2016年末(其实这三年多没啥严重变化)，因为3年不好，想彻底治愈下，就去医大一院疼痛科，当时做的椎间盘造影，打压时腰椎一个剧烈疼痛，但没有复制疼痛。造影剂漏出硬膜外(我理解为造影造成我纤维环完全破裂)。后来做的选择性神经根封闭，腰椎挺直后伸不痛了。后来17年18年感觉都还不错。落病根我自己也挺注意，正常生活无大问题。也不负重，18年12月10号。当时生活中跟人发生冲突，对方拽我胳膊，我很对方反作用力，因为情绪比较激动，也是生气，反作用力，当时腰椎疼了一阵。从12月10号，到现在，腰椎疼痛厉害，走坐着，站着疼痛难忍。一天23个小时卧床，一个多月了，不缓解。坐着吃饭坐一会就疼的厉害。我13年落病根之后15年16年 包括上次治疗之后 一直到被拽扭腰之前 我都可以正常生活的，虽然知道自己有病根，但是就跟正常人一样，工作，吃喝玩。我是不是盘源性腰痛啊，医生。会不会上次拽我，导致纤维环裂口大了？ （男，30岁）
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李楠医生
你好，我再仔细看看片子，稍等，你发的太多。
李楠医生
有没有下肢麻痛
患者
没有下肢症状。就是腰疼。
李楠医生
考虑盘源性腰痛
李楠医生
可以做孔镜
李楠医生
暂时可以口服塞来昔布+盐酸乙哌立松
患者
我想问下这个孔镜，在盘里都进行什么操作啊。
李楠医生
射频消融
李楠医生
摘除部分移动的髓核
李楠医生
皱缩纤维环
患者
我现在吃的 丹鹿通督，还有腰痹通。 我这次是被人拽伤的，在这之前一直挺好，一天工作，还能玩玩，都没感觉自己有病。
李楠医生
这些药也可以的
患者
夹在纤维环裂口的髓核需要处理吗？还有盘外那一点呢
李楠医生
需要
李楠医生
只要移动的髓核都得清除
李楠医生
你目前的情况，可以保守治疗，也可以做微创
患者
髓核少了容易椎间狭窄吧。这也没事，主要一天生活中别疼了就行
患者
我感觉保守没用了，晚上有时睡觉都疼醒啊
李楠医生
髓核少引起椎管狭窄，目前还不能这么认为
李楠医生
只摘除移动的、毁损的髓核
患者
我说椎间隙狭窄。 盘里操作破坏的纤维环，应该是有个很大的洞吧
李楠医生
洞不大
李楠医生
不影响的
李楠医生
射频消融有利于纤维环固缩的
患者
那也得有套管那么大啊。 持续的冲洗能把致痛物质带出来啊
李楠医生
是的
李楠医生
工作通道撤出后，纤维环破口会自行缩小的
患者
如果造影纤维环裂口多，就不好处理了吧。
李楠医生
没问题的
李楠医生
纤维环会瘢痕愈合
患者
工作通道也得6毫米吧
李楠医生
一般是7-9mm
患者
那纤维环的口就得7毫米啊
李楠医生
是的
李楠医生
没必要担心纤维环的
患者
就是因为纤维环有裂口，才导致盘源性腰痛啊。所以我肯定担心啊
李楠医生
不是这样的
患者
而且我也怕突出啊。
患者
我想把病看好，回归社会。 又不想去融合。
李楠医生
纤维环已经破了，突出很容易出现
李楠医生
微创手术是最佳选择
患者
你说的微创是哪种。
李楠医生
孔镜或单纯射频消融
患者
射频不是盲射吗，能找准位置吗。
李楠医生
X线引导下做
患者
盘里炎症物质怎么去除啊。
患者
相对，我喜欢孔镜。
李楠医生
我也是推荐孔镜
李楠医生
疼痛科医生单纯射频消融做的多
患者
主要孔镜治疗盘源的少啊。全是治疗突出的。
患者
我属于重症盘源性腰痛了
李楠医生
也不少的
李楠医生
主要是大多盘源性腰痛的患者选择保守治疗了
李楠医生
别太紧张
李楠医生
会好的
患者
主要我这次伤，还是跟人冲突弄的。心里也别扭。 也怪我气大
李楠医生
放松心情
患者
我自己感觉，可能拽我，纤维环裂口大了
李楠医生
有可能
患者
髓核碰到 腰疼的神经了
李楠医生
外伤可以加重损伤
患者
以前有病根，可能没碰到神经被。
李楠医生
是这样的
患者
我现在就想治疗好，也不想做融合
李楠医生
不需要融合的
李楠医生
放心，不需要融合
患者
我在网上看太多了。 都说融合是金标准
李楠医生
是的
李楠医生
融合是经典
李楠医生
但那是没办法的办法
患者
关键我这快2月了。只要起来就疼啊，吃饭坐几分钟慢慢就加重啊，然后站起来也不缓解。走路都慢了
李楠医生
那就尽快治疗，别再犹豫了
患者
有没有好地方推荐啊。处理的好的。主要是盘内
李楠医生
北京301张西锋教授团队
患者
他不是做突出的吗。他很少做盘源啊。
李楠医生
都做
患者
他主张介入啊
李楠医生
上周还请他手术呢
李楠医生
交流过
患者
我再做椎间盘造影，对盘还是一种损伤啊
李楠医生
损伤很小的
患者
而且造影得做2个盘，我只想做黑盘的
李楠医生
这个得由医生定，不能按你的资源治疗的
李楠医生
意愿
李楠医生
别想太多了
患者
椎间孔镜是不是，也包含 射频
李楠医生
这不是多大的病
患者
椎间孔镜有热凝系统吗。
李楠医生
是的，有射频刀
患者
我感觉我都残废了。
李楠医生
热凝一般没有
李楠医生
不会的
患者
我30岁，如果让我只能生活自理我肯定不满足啊，
李楠医生
只是，急性期
李楠医生
好多不手术的，不也恢复挺好的吗
患者
急性期2个月啊。
李楠医生
小问题，别太担心，调理好心态
李楠医生
这种病疼痛期长
患者
孔镜怎么把窦椎神经消掉啊。
李楠医生
可以
李楠医生
境下射频消融
李楠医生
很简单的
患者
能看到神经吗。 我应该得好几个裂口
李楠医生
不需要
李楠医生
一个切口就可以啦
李楠医生
不需要看到神经
患者
我说我纤维环损伤的裂口应该很多。 中间是全破了，其他地方肯定也有裂口
患者
那窦椎神经怎么处理啊。不是得处理窦椎神经吗
李楠医生
射频消融就把神经毁损了
李楠医生
纤维环的裂口不需要担心的
患者
神经通路应该好几条吧，
李楠医生
一般是这样的
患者
窦椎神经能杀干净吗，
李楠医生
完全可以的
患者
我感觉髓核少了，内压就能降低不少
李楠医生
内压？
患者
髓核少了，椎间盘压力能小一点吧。
李楠医生
随着年龄增长，髓核都会减少的
李楠医生
正常生理现象
患者
髓核多，坐着站着，可能往后跑就刺激神经了
李楠医生
会减少的
李楠医生
髓核多少意义不大
患者
他们说，做微创的时候就要做好融合的准备。因为微创很有可能加重，是这样吗
李楠医生
这么说，太夸张了
李楠医生
我们一年做那么多，从来没有做融合的
患者
我也不希望啊，我想一次治愈，哪怕养几个月。以后注意啊
李楠医生
可以治愈的
李楠医生
你太紧张了
患者
主要我这这么久了。我是特别活泼的人。
李楠医生
能治愈
李楠医生
完全可以恢复以前的生活
患者
太影响生活了。术前椎间盘造影是看裂口吗
李楠医生
造影主要用来诊断的
患者
要是没复制疼痛可能还是别的原因啊。这太难治了。
李楠医生
不难治疗的
李楠医生
你太紧张了
患者
我估计我还得做个心理评估。排除心理因素。
李楠医生
放松
李楠医生
太紧张，把疾病无影放大了
患者
这我懂。但我症状肯定是在这了。 对了，孔镜套管进盘里是把纤维环钻开吗？
李楠医生
是的
李楠医生
穿刺，逐级扩张
李楠医生
暂时，你可以吃点塞来昔布+盐酸乙哌立松
患者
这是什么药啊，我现在吃丹鹿通督 和腰痹通
李楠医生
消炎止痛、活血解痉
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咨询时间: 2019-01-30
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