患者
您好！目前因血栓，在抗凝治疗中。同时发现肾上有占位拟手术。抗凝治疗多长时间做外科手术比较好呢？（男，76岁）
沈世凯医生
您好。很高兴为您解答
沈世凯医生
感谢您对我本人和平台的信任，希望我的专业能够帮到您
沈世凯医生
请问您具体是哪个部位血栓
沈世凯医生
现在抗凝多久了
沈世凯医生
现在这个情况得取决于您的肾上占位 因为血栓的抗凝一般是一个慢过程 最快也得三个月半年 您这个占位让泌尿外科给您评估一下 我觉得您完全可以先手术再进行血栓的抗凝
沈世凯医生
因为一般手术的话 没有明确出血，24小时后就可以继续抗凝了
患者
肺栓塞，分支，不严重
患者
现在在肺栓塞抗凝治疗
沈世凯医生
嗯嗯 下肢深静脉还有血栓吗
沈世凯医生
现在抗凝多久了
患者
抗凝治疗才10多天
患者
疗效还没这么快吧
沈世凯医生
哦哦。现在是这样 先明确一下您肾占位是什么 良性还是恶性可能性大
沈世凯医生
肺栓塞如果想完全溶开 可能至少得半年 甚至得终身用药
患者
左肾下极占位，38mm*28mm大小
沈世凯医生
我觉得您占位比较急的话 可以先抗凝两周把急性期先渡过 然后尽快手术 手术后48小时没有明确出血就可以继续抗凝了
沈世凯医生
肾占位我不专业 您得咨询泌尿外科
患者
这边说说抗凝比较急呢
沈世凯医生
您手术之前复查一下肢深静脉彩超，如果下肢深静脉有血栓的话，可以手术前下个滤器 防止术中血栓脱落，加重肺栓塞
沈世凯医生
你如果抗凝是一个很慢的过程 我觉得抗凝半个月病情稳定后 就可以考虑手术
患者
抗凝治疗3-4周，在外科手术是否比较合理呢
患者
目前是注射亿诺肝素
沈世凯医生
可以的
沈世凯医生
你不能一直用肝素啊
沈世凯医生
将来肯定出院后得改口服药
沈世凯医生
我建议可以改成利伐沙班
患者
嗯，我希望尽快手术。2周的抗凝治疗，效果怎样？
沈世凯医生
抗凝现在没问题 就是一直抗凝吃药就行 就是抗凝期间没有办法手术 所以您得明确占位手术我能不能等1个月 因为抗凝这块呢 也不是恶性疾病 也不会进展太快。
沈世凯医生
2周是急性期 抗凝2周是效果最好的 再往后效果可能差一些。所以需要至少三个月到半年的长期抗凝
沈世凯医生
这个病就是慢性病
沈世凯医生
其实现在如果状态好 肺栓塞呼吸困难症状不明显 我个人感觉现在先做占位手术都行
患者
肾上肿瘤，2周会有较大变化吗
沈世凯医生
可能我是血管外科 对血栓这块相对胸有成竹一些
沈世凯医生
肾肿瘤是泌尿外科的疾病
沈世凯医生
我也不知道啊 您得咨询专科哇😓
患者
这里可以发病例截图吗，血气的报告
沈世凯医生
可以的
患者
图片因隐私问题无法显示
沈世凯医生
血氧肯定低
患者
血氧98了
沈世凯医生
你这吸氧状态吧
沈世凯医生
吸氧状态的没啥意义啊
患者
是的，是吸氧
沈世凯医生
正常人氧分压才100多 你都200多了 肯定是吸氧状态啊 这个是不准的 都是因为吸氧
沈世凯医生
但吸氧状态能维持住血氧 证明还是稳定的
沈世凯医生
好多严重肺栓塞吸氧都没用
沈世凯医生
我觉得还是分支的 肯定不是主干 问题不大
沈世凯医生
现在还有一个问题 就是腿的血栓还有吗
沈世凯医生
您得复查看看
沈世凯医生
肺栓塞不会自己长的 如果想加重 就是血栓继续脱落
患者
1、这个表格能说明哪些信息呢？2、表格中能看出抗凝治疗有效果吗？3、要进一步做哪些治疗呢？
沈世凯医生
如果腿的血栓都没有了 即使不抗凝 加重可能性不高
沈世凯医生
血氧看不出抗凝效果
沈世凯医生
进一步治疗就是刚我说得原则啊 治疗肺栓塞就继续抗凝就行
患者
目前怀疑血栓来源，除了腿的静脉，肾的肿瘤是不是也会导致呢
沈世凯医生
有可能
沈世凯医生
肿瘤是血栓的危险因素
沈世凯医生
但不是肾肿瘤导致的肺栓塞
沈世凯医生
是肾肿瘤可能导致腿的血栓 然后血栓导致的肺栓塞
沈世凯医生
其实你要是特别想先做肿瘤手术 现在就可以做 下个滤器就完了
患者
1、那每天进行血气测量，注意监测哪些指标变化呢？2、肾肿瘤不会影响肺栓塞，是否可这样理解呢
沈世凯医生
防止腿的血栓继续脱落 反正一时半会抗凝也溶不开 就先做手术 完事再规律治疗血栓呗
沈世凯医生
主要看血氧和氧分压
沈世凯医生
肾肿瘤不直接影响肺栓塞 就像我刚刚说那样
患者
抗凝才2周，现在的医生建议3-4周才做。因担心肾的占位，想提前做。怎样能说服他呢？
沈世凯医生
那您听医生的吧 他肯定对肿瘤那块把握的准啊 我对肿瘤把握不准 让你3-4周也不差半个月
沈世凯医生
那时血栓更稳定了
沈世凯医生
我这边抗凝无所谓 啥时候都可以继续
沈世凯医生
我觉得尽管在网上咨询 我们能给一些意见 但您主治医生的意见更全面更应该考虑的
患者
抗凝一直服药话，负作用多吗？我感觉沈医生很专业，是业务专家
沈世凯医生
谢谢您的信任，所有抗凝药都有潜在出血的风险 和你肝素作用一样 其他倒没啥副作用
沈世凯医生
有很多患者都终身用药呢
患者
是否有担心，抗凝治疗会影响做外科手术风险或效果呢
沈世凯医生
不会 抗凝就是会增加出血风险 你提前几天停药做手术就可以了
沈世凯医生
对效果没影响
患者
表格中，血氧和氧分压数据，好像没有明显变化吧？这种分支栓塞，在服药下，会影响生命年寿吗
沈世凯医生
没有明显变幻是因为吸氧了
沈世凯医生
不会影响寿命
沈世凯医生
你不用在意那个表了 我们医生看过就好了 你整明白没有意义。还总自己瞎合计
患者
嗯，医生说表格数据变好了，我看不出哪好了😁。肿瘤是很必要处理吧
沈世凯医生
肿瘤应该得处理的 这个还是得泌尿外科医生给你详细说
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咨询时间: 2019-02-13
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