患者
医生好，前天晚上突发急性胆囊炎，第一次发作。
急诊医生开吊水头孢唑肟钠，掉了两天，目前还有微痛。
图片是我前晚的b超和昨天的b超。
医生叫我自己买点消炎药吃，请问继续口服什么药？我自己计划买头孢克肟+消炎利胆片，不知可否？吃多少天为宜？（男，35岁）
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王辉锋医生
您好，您这个胆结石伴急性胆囊炎还是比较重的
王辉锋医生
昨天的超声胆囊壁已经8.7㎜了，胆囊双边征明显，胆囊水肿还是比较厉害的，这个肯定是建议手术治疗的
王辉锋医生
如果暂时不想手术治疗的话最好住院治疗，不要自己回家治疗，能够禁食一两天是最好的，这个没说有没有结石坎墩，有的话最好把解痉药也用上
王辉锋医生
您现在胆囊这个情况不建议回家自己治疗，正常胆囊厚度3mm左右
患者
但是医生没叫我住院治疗啊
患者
我现在该怎么办呢？
患者
继续去医院，要求住院治疗？
王辉锋医生
很抱歉让您久等了，您这个我们是联系手术治疗的，不知道您去的哪个科室，建议您去肝胆外科或者消化内科就诊的，其他科室不专业
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
医生，昨晚又去医院了，还是没让我住院。还是打针了，叫我再去复查。说炎症不严重
患者
咋办
王辉锋医生
嗯，从抽血化验指标看高的不多，但是胆囊明显的水肿增厚了，现在胆囊都已经1CM厚了
王辉锋医生
要不换个医院吧
王辉锋医生
不要去急诊，去肝胆外科或者消化内科
患者
去过了，肝胆外科副主任说第三天（昨天）是水肿的最高峰，说后面会慢慢下去。也没给我开药
患者
叫我买点头孢吃吃
王辉锋医生
现在症状怎么样
患者
水肿代表什么啊
患者
没什么症状
王辉锋医生
炎症
王辉锋医生
哦，现在没有什么症状的话到还好，就怕自己在家保守治疗不行，越拖越厉害
王辉锋医生
最好的最快的是禁食水一两天，加上输液，可能不会水肿到现在这个情况
患者
过两天去做个b超？
王辉锋医生
可以，血常规也在查一下，如果有不舒服了及时去
患者
好的。自己吃药吃啥呢？头孢就行？
患者
有道理，还是因为我没禁食。我昨晚开始就不怎么吃了。
王辉锋医生
嗯，吃头孢就行，禁食的话不输液的话怕身体也受不了，可以喝水，盐水，糖水
患者
好的谢谢医生！
王辉锋医生
很抱歉让您久等了，不用谢的🍀🍀
患者
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患者
医生，怎么有积液了？我准备一会拿着这个找肝胆外科医生
王辉锋医生
胆囊炎症水肿比较明显的话会有渗液的
患者
渗液严重吗？
王辉锋医生
您这个正常上班时间可以去普通门诊的，急诊挂号费贵不少
患者
嗯，我们这专家门诊也不便宜
患者
50一个😭
王辉锋医生
哦，好吧，的确比我们这里贵不少。您之前的检查没有见到腹腔积液，如果平时没有肝炎，没有酗酒的话，这个考虑还是胆囊炎引起的，胆囊水肿的情况越来越厉害了，还是建议您去医院住院治疗的，真是暂时不想手术，可以考虑去社区医院就诊，禁食水，输液治疗的。比自己在家安全的多
王辉锋医生
怕拖延时间太长，胆囊出现化脓穿孔，最后急诊做手术就比较麻烦了
王辉锋医生
您这个情况在我们这边肯定是建议住院手术治疗的
王辉锋医生
可以去市级医院也行，三甲医院应该都没问题
患者
好的，你们那边手术治疗，就是这种情况直接把胆囊切掉吗？
患者
现在有炎症，能切吗？
患者
不影响嘛？
王辉锋医生
嗯，这个肯定是胆囊切除的，有部分医院做保胆的手术，但是您现在肯定不能做保胆，这个手术也有争议
王辉锋医生
炎症比较重的时候做肯定相对麻烦一点儿，但是如果炎症一直控制不住急诊也得做
患者
有炎症的时候，不影响切除？另外，我是乙肝携带，不知道影不影响切除。
患者
你建议切除的原因是有2cm的结石+发作了炎症，且水肿持续？
王辉锋医生
炎症会造成手术相对困难，但是穿孔的话可能需要紧急手术，要不您就先住院治疗，等病情稳定后再做手术。乙肝病人只要没有明显肝硬化，凝血功能和肝功能没有问题的话基本上不影响的
患者
明白了，住院吧。主动要求住院吧。唉
王辉锋医生
胆囊结石比较大，并且是多发的这个本身是手术适应性。另外有症状的胆囊结石也是建议手术的
王辉锋医生
嗯
王辉锋医生
市级三甲医院也没问题的，不一定非的去省级医院
王辉锋医生
谢谢您的心意啊🍀🍀，有什么问题的话可以随时再联系
患者
第一次发作，会不会炎症消下去了，以后不会发啊？还是说，这种情况，大概率复发多，所以你们建议切
王辉锋医生
发作过的话，以后大概率会再次发作的
王辉锋医生
本身胆囊结石是胆囊癌的高危因素，不管是大结石还是多发结石，都是建议切除的，哪怕没有症状。因为时间长了有引起胆囊恶变的可能
患者
有亲戚切了以后，经常拉肚子。所以才怕，才不想切。
患者
渗液听着都害怕。12毫米看着也害怕
患者
是不是很严重。我们这医生，一点不靠谱。
王辉锋医生
不是是特别严重，不过要是尽早手术可能会好一点儿
王辉锋医生
胆囊切除后的确有一部分人会出现拉肚子的情况，尤其是前几个月，但是这个需要综合利弊的，现在胆囊问题比较大，留着它是弊大于利的话就没必要留了
王辉锋医生
也可能接诊您的医生不是普通外科专业的
患者
唉，纠结。谢谢医生耐心解答。要是我们这的医生和你一样耐心就好了。我挂了一个最贵的专家。一会问问他。
患者
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患者
挂的对吗？
王辉锋医生
嗯，肝胆外科，其实这是个常见病，肝胆外科专业的医生对这个病的认识差别不大，主要是手术的话需要找个有经验的医生
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咨询时间: 2023-08-01
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