患者
您知道六味丸的配方吗？（男，54岁）
付艳辉医生
您说的是六味地黄丸的配方吗
患者
不是的，是六味地黄丸中的山庾肉改成五味子之后的药。
患者
其他五味药保持不变。
付艳辉医生
嗯，六味丸是六味地黄丸的山萸肉换成了五味子，其它的药仍然保持不变
患者
是的，但是我不知道也查不到配方，网上百度可以查到药的配方药，但也查不到配方，好像走百度途径可以买到药，我没有买，我需要的是它的配方，这药药店更是买不到，百度提供的信息是北京的中医科学院下属的某医院制造的，不知道是经典名方还是中医科学院根据六味地黄丸自己研制的。
患者
您有办法查到这药的配方吗？
付艳辉医生
这个六味丸一般多是六味地黄丸的简称。这个你说的这个六味丸应该是属于经验用方。具体的配方查不到。但是这个中药一般是根据每个人的情况进行加减
患者
我开始也以为六味丸是六味地黄丸的简称，为了精准无误，就专门查了资料，不仅百度可以查到，在中华药典里也可以查到六味丸，同样只能查到配方药查不到具体配方，且与百度查询结果一致，同样的地方既可以查到六味地黄丸的配方药也可以查到具体的配方。
付艳辉医生
嗯，那这个六味丸应该是属于经验用方，或者是秘方之类的，没有具体的配方。但是具体的配方也不一定适合所有人。这还是应该根据每个人的症状和体质情况来判断用药
患者
这个问题暂时搁置一下。咨询您下一个问题，我以前跟您说过，大约在去年4月份左右吃过补阳药，积热导致腿的肌肉紧张，就像里面的筋短了点一样，走路感觉里面拉扯，这种症状中医学里可以称为筋挛吗？
付艳辉医生
是的。就是筋孪，也是筋缩。和你吃药导致津液耗伤，筋脉失养有关系
患者
有一本中医学辞典里解释了病机并提供了治疗方法，但是没有具体配方，我拍给您看一下，看是不是适合我的症状治疗，可以吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
付艳辉医生
你这种情况应该肝热和血虚都有。年龄大了除了阴虚之外还有血虚
患者
用六味丸和牛膝、当归适合我吗？要不要加点其他药呢？
付艳辉医生
用点活血化瘀加行气的药
患者
您能够给我一个推荐方子吗？
付艳辉医生
桃红四物汤合六味地黄丸
患者
桃红四物汤中的四物是哪四味药啊？
付艳辉医生
熟地，当归，川芎，白芍
患者
百度上查到的是加味的，这四味药药的配比是什么样呢？
付艳辉医生
这个可以按照四物汤的比例去配比。当归和熟地可以等量，白芍和川芎量小一点
患者
您不推荐使用引血下行的牛膝是有什么其他考虑吗？是不是担心导致头部供血不足产生副作用啊？
付艳辉医生
我记得你好像有头上不舒服，先把气血补起来，然后再用引血下行的药，这样效果好一点。
患者
是的，我今年春节后就开始头晕，这几天早餐后头晕必犯，其他时候也有。补血到什么程度才算补好了呢？有什么检测标准吗？是不是要等头晕的症状消失后才可以使用牛膝呢？
付艳辉医生
一般是舌头或者指甲红润这样的程度就差不多了
患者
我的舌头和指甲有红色但非常淡。
付艳辉医生
还是有点血虚的表现
患者
我前20天左右做了血常规、肝肾功能、血脂血糖都正常，只是血糖非常接近上界了，6.08
付艳辉医生
稍微有点偏高了
付艳辉医生
这个你要适当运动一下，增加胃肠蠕动，有利于胰岛素的分泌
患者
我去年这个时候的血糖只有4.0，为什么会上升这么快啊？
付艳辉医生
这个和器官功能减退有关系。也有可能是久坐，缺乏运动
患者
我去年从正月初一起每天早晨都做训练肌肉力量的阻力运动，去年下半年为了治那个实际上还不到出症状的腰间盘膨出每天吊单杠损坏了右肩关节韧带就停止了锻炼直到今天。每天只早晨做坐式八段锦。
付艳辉医生
糖尿病的原因一是因为胰岛细胞本身的问题，二是胰岛细胞正常，排泄出了问题。你这种情况可以试试揉腹，促进排泄。有经验用第二种方法治疗糖尿病，血糖有恢复正常的 。
患者
我想起您说鸡屎藤是排除肠道垃圾的，这肠道垃圾的主要成份是不是脂肪啊？
付艳辉医生
是的。西医是脂肪，中医是痰湿
患者
您这样从中西医两方面的解释我就非常明白了。我不便秘也不拉稀，只是大便软，这是不是就是有可能是肠道脂肪多的原因啊？
付艳辉医生
有这种可能性。大便软中医来说是湿气重，也就是痰湿重。从西医来说就是油脂比较多
患者
我的舌苔老是腻，用过药店医生给开的温燥药去湿热的，当时确实能从舌苔看到点效果，可是我只要哪次吃饭没吃好惹了胃，舌苔立马变成原来的黄腻苔了，那些药等于白吃了。还有我去年吃补阳药的时候，大便成了黄色不软但很细的样子，当时觉得跟小时候差不多了，还高兴了一会，可是仔细一想，小时候粗一些，于是觉得有点感觉不是好事，结果后面先是胃大反酸，不得不靠西药才止住胃痛症状，下半年接着就是阴虚内热。
付艳辉医生
去湿热不能用总是用温燥的药，还应该泻热，加消积化食，通腑。总是温燥，痰湿就变成燥痰了，这样治起来更麻烦。
患者
只试用了两剂药，不敢看是让他当试验品治。我在一本营养书上看到说水果李子可以清肠道垃圾，但是我查看了其他资料，却看不到与此相同的说法，您认为李子真的有此功效吗？
付艳辉医生
营养学上说膳食纤维是肠道清道夫，可以促进肠道垃圾的排出。李子含的膳食纤维并不多，我觉得它没有这种作用。
患者
那我就不信它算了，这本书还有一说法说我自己所在的县产的黄连品质最好，可是我从小就没有听说过我所在县产黄连，更不要说品质最好了，为了精准无误，我又向别人打听过，也没有得到类似说法。那个鸡屎藤大约服用多久可以开始看到点效果啊？
付艳辉医生
最好的黄连是鸡爪黄连，产地在湖北和重庆一带
付艳辉医生
一般半个月左右就有效果了
患者
好的。肠道脂肪多了是不是会使肠道蠕动变慢幅度变小从而影响消化功能啊？
付艳辉医生
会的。也不利于胰岛细胞分泌胰岛素
患者
去年我吃尽阴虚内热的苦头，所以非常介意吃偏温的药，除了驱寒补阳的药之外，其他偏温的药比如藿香陈皮川芎，它们在体内积热的作用大不大啊？
付艳辉医生
陈皮和藿香相对来说都比较平和，不会有太大的影响。川芎稍微温燥一点，只要有其它药佐治，一般来说是影响不会太大。
患者
春节过后我服了5剂补肝汤，只有白芍是微寒的，甘草酸枣仁是平性的，其他当归熟地川芎木瓜都是偏温的，怕积热就不敢继续吃了，自己也不知道如何检测吃药的效果，只知道与肝血不足的症状没有什么改善。方剂说明里面说补肝养筋明目。
付艳辉医生
一般是症状改善才能说明效果比较好，症状没有明显的改善说明药方不对症或者时间服用的不够
患者
六味地黄丸里面是不是只有熟地是补肾阴的啊？
付艳辉医生
是的
患者
枸杞也补肾精的，它不能替代熟地补肾阴，是吗？
付艳辉医生
作用不太一样。熟地补肾精效果更好一些
患者
熟地补肝的效果是不是不如枸杞啊？
付艳辉医生
是的。枸杞子补肝肾
患者
像我舌根部发黄是不是肾阴虚有肾虚火的症状啊？
付艳辉医生
是有湿热的表现
患者
如果判断为肾阴虚和肾虚火就该补肾阴，如果判断为湿热就该清热除湿，补肾阴和清热除湿在用药方面是基本相反，是吗？
付艳辉医生
单从用药来说是相反的。补肾阴和祛湿本身就是不同的治疗方法。
患者
所以我就非常纠结。我看了点书，说湿热跟阴虚是互因互果的循环作用关系，湿热不除，阴虚难消，湿热可致阴虚，治阴虚必补阴，补阴又助湿，从而又会加重湿热，只得湿热和阴虚同时治才行，可是它们用药相反，治湿热和补阴到底在什么样的比例上两者才会同时得到改善呢？理论上存在这样的平衡点，用药实践上又有谁能摸准患者的这个平衡点呢？我去年治疗都是治湿热大于补阴，结果阴虚加重，三甲医院的专家开出的方子也是如此，一直拖到冬
患者
湿热症状随季节不明显了，专门补阴才改善了身体状况。
患者
现在又到了这个季节，不知如何用药才能度过这个眼前的热天？
付艳辉医生
湿热重的时候清湿热的药多一点。这个平衡点确实不太好掌握，医生也都是根据经验和病人的症状来调药。
患者
眼下我有肾阴虚症状，如牙齿酸软、眼干涩，体重慢慢在降，湿热症状又在随气温升高日渐在涨，舌苔黄腻，眼干痒，腿肌肉紧张，筋缩，手指脚趾刺痛这些都是肝热的症状，胃热似乎也在慢慢到来。补肝汤的配方是这样：当归白芍熟地各10克，川芎炙甘草木瓜酸枣仁各6克，现在这个季节我服用这个方子会加重肝热胃热吗？
付艳辉医生
您这些药都偏热，舌苔厚这些药会助湿生热。应该用点消食的药或者加点健脾胃的药。这样效果才好 。补肝的同时要兼顾其它用药。
患者
用生地10克制熟地之热同时滋肾阴，用防守己6克制木瓜之温同时去湿热，再用桑葚10克制当归之温同时兼补肝阴肾阴，再用归肝胆经的夏枯草10克制川芎之温，同时去肝胆之火（我耳朵有低频鸣，用过健康之路电视节目专家推荐的野菊花金银花竹叶栀子各3克代茶饮后曾一度有改善）再加白术6克健脾胃，您从理论上预判合适吗？试用之后再看反应，若还偏温再加太子参调节或加大寒凉药如白芍或者桑葚的用量，若过于寒凉，就加党参调节。
患者
您看我这样的考虑思路可行吗？
患者
用生地10克制熟地之热同时滋肾阴，用防己6克制木瓜之温同时去湿热，再用桑葚10克制当归之温同时兼补肝阴肾阴，再用归肝胆经的夏枯草10克制川芎之温，同时去肝胆之火（我耳朵有低频鸣，用过健康之路电视节目专家推荐的野菊花金银花竹叶栀子各3克代茶饮后曾一度有改善）再加白术6克健脾胃，您从理论上预判合适吗？试用之后再看反应，若还偏温再加太子参调节或加大寒凉药如白芍或者桑葚的用量，若过于寒凉，就加党参调节
患者
请您从理论上预判一下我这样的考虑思路可行吗？
付艳辉医生
从理论上来看是可行的。但是也要分主次，比如说你要治疗肝胆火旺，应该肝胆火旺的药比克制的药量大一些，这样才能发挥作用。都克制了，药的治疗方向就没有了。
患者
昨天晚上我思来想去又想到了一个补血的方案，可能使用的时间比较长一点，那就是把明目地黄丸的配方改成汤剂使用，其方案是六味地黄丸加枸杞菊花石决明蒺藜当归白芍共12味药，原方案是熟地250克，山药山芋肉石决明各125克，其他各90克，这药需服用75天，我吃过3，4瓶，那时候没有算过服用时间，不是连续吃的，没有觉察出不适也没有觉察出明显的好效果，补肾的作用效果好像感觉到过，我想缩小成原来的十分之一做汤剂
患者
即每剂用熟地24克山药山芋肉石决明12克其他各9克，您看这个汤剂方案可行吗？
付艳辉医生
可以的。但是你舌苔厚的话还是要加点健脾的或者消食的药。单纯的这样用药有点补。健脾祛湿和补益的相配合才可以
患者
那就加鸡屎藤10克，可以了吗？白术6克要不要加？
付艳辉医生
白术鸡屎藤都加上
患者
好的。泽泻这个利湿的药有不有跟鸡屎藤一样的去肠道脂肪的功效啊？
付艳辉医生
有这个作用
患者
煎汤时石决明要不要提前煎20分钟啊？
付艳辉医生
先煎效果好点。要不然时间不够，药效出不来
患者
好的。像防己这样去风湿的药和泽泻这类祛湿的药在祛湿方面是不是有点不同啊？防己是不是主要去肌肤体表的经络之湿，而泽泻主要是去体内脏腑之湿啊？
付艳辉医生
是的。作用不一样。泽泻主要是内脏的湿气
付艳辉医生
防己主要是体表的湿气
患者
从理论上讲，体表之湿和脏腑之湿是可以相互交流转换的，是吗？
付艳辉医生
应该来说是相互影响。体表之湿也是属于内湿。外湿属于环境作用影响而，产生的湿气
患者
相对于人体来说，阴阳有不有内阳外阳、内阴外阴之分啊？比如 外阳由人体直接从外界环境比如晒太阳等等获得，内阳由内部存储和吃进来的水谷食物生化获得。
付艳辉医生
没有内外之分，应该是阴阳的生成方式不一样。一个是从自然界外部获得，另外一种是人体内部生成
患者
在《本草害利》这本书里有补肝泻肝凉肝，原来以为只有补泻这一对意思相反的中医治法，现在多了一个凉肝的术语出来，就打乱了我原来对补泻两个中医概念的理解和解读，请问泻肝和凉肝的区别是什么啊？
付艳辉医生
泻肝和凉肝应该是程度上不一样。泻肝应该是更重一些。多是肝胆实火。凉肝相对来说火气轻一些。
患者
还有补肝和温肝的意思又是啥区别呢？
付艳辉医生
补肝是肝虚或者肝阴虚的治疗方法
付艳辉医生
温肝是有肝寒的时候，采用的治疗方法
患者
肝寒通常是哪些症状呢？
付艳辉医生
一般疝气，或者生殖器这些病比较多见
付艳辉医生
这些部位疼痛为主
患者
明白了，原来是这样啊！我原来以为肝的疾病只有肝火旺、肝热呢。
患者
对于泻肝的意思， 我一开始是根据有个经典名方叫龙胆泻肝汤的意思揣摩的，认为是大力度去肝火的意思，猜测泻肝火的最大力度药是龙胆草，可是一看里面的内容好像不是这样的意思，泻肝的最厉害药不仅没有龙胆草，木瓜和桃仁以及青皮却是泻肝药里最厉害的一个层次里面，叫泻肝mong（这个字我手里不知为什么发不出来）将，龙胆草是凉肝药里面的第一药。木瓜桃仁青皮的功效不是通经活络、活血化淤吗？看来把泻肝的意思理解为泻肝火
患者
不妥，可是泻肝的意思通常就是泻肝火的意思，不理解成泻肝火的意思有理解成什么意思才能解除解读上的纠结呢？
付艳辉医生
抱歉今天有点忙了
付艳辉医生
其实泻肝也可以理解为清肝，肝火有实火和虚火。清肝包含了清虚火和实火。泻肝也是泻实火和虚火
患者
您这样解释我心里的纠结就减轻了很多了。测餐后血糖应该选择在餐后多长时间测啊？餐后血糖的正常范围是啥样啊？
付艳辉医生
一般是餐后两个小时
付艳辉医生
不超过11
患者
知道了。我又想起了一个补血方案，不知是否适合我的情况，那就是用阿胶补血，阿胶性平，归肺肝肾经，单味药就可以补血，力度应该也算不小，可能经济成本大一点，不需要顾及温燥寒凉的搭配，仅仅考虑助湿致大便糖稀的问题，您看阿胶补血的方案适合我吗？
付艳辉医生
阿胶舌苔厚腻的话，不适合。最好是等舌苔薄了一点才能用
患者
知道了。湿热完全清除掉的检验办法是不是只有黄腻舌苔退掉、没有其他检测方法了啊？
付艳辉医生
这个看舌头是最明显的表现了。其它的就是症状减轻。比如说，身体不那么困重
患者
从中医方面看，导致头晕的原因很多，从西医方面看，是不是只有大脑供血不足和大脑的血管内血压太高两种情况，血压低就属于大脑供血不足，只有进一步向根部追溯原因比如颈椎病，才会再分类出更多原因类型，是这样吗？
付艳辉医生
是的。西医对于头晕也很细化，并不只是单纯的供血不足和压力高。还有就是管平衡的内耳出了问题也会头晕。比如梅尼埃病
患者
我最近做了颈椎的核磁检查，好像是椎间盘突出压迫了神经，三甲医院的医生没跟我说几句话就看别掉病人去了，我因为外行很难快速地向医生精准表达提出我想知道的问题，后来考虑后在县医院又看了医生，说不能肯定我的颈椎病跟我的头晕症状有必然联系，晕的时候就是有程度不大的站立不稳的感觉，您是中医内科专家，我对您说起颈椎病导致头晕的机制这个问题可能不合适，因为应该不在中医内科范围里面，应该是西医神经科方面的问题，您如
患者
果知道点就跟我说点，不知道就当我没有说。
患者
时间很晚了，现在休息吧。
付艳辉医生
你可以做个经颅多普勒查查头上供血情况，和头颈部CTA看看有没有压迫到颈部血管。如果压迫到血管供血不足，就会出现头晕。一般压迫神经比较严重的情况下会出现头重脚轻，犹如踩棉花的感觉，这种情况，一般是都需要手术治疗。
患者
您真的是很了不起啊！总能站在患者的角度替患者着想，德术兼优，我认为您跟习主席、毛主席是同一类型的人，只是精专的领域不同，他们从政您从医。去肝火的代茶饮菊花金银花淡竹叶栀子时间用久了或者量用大了是不是同样也会伤气伤血啊？夏枯草伤气伤血的威力更大是不是？
患者
鸡屎藤每天用10克的量合适吗？
付艳辉医生
这些药都比较寒凉，量大，还有就是长时间喝会伤胃。你可以隔一天或者隔两天喝一次。夏枯草可以软坚散结，伤气血并不是很严重。
付艳辉医生
鸡屎藤10克可以了。量刚刚好
患者
跟您对话聊天总能够学习到很多想知道的医学科普知识，大大补充了精神营养，特别是对我这种追求深刻认知的人，极大缓解了我的精神血虚，如果我的身体能够有恢复到可以出去旅行的程度的可能，我一定出来到您所工作的医院当面对您说声谢谢！如果我能更幸运一点，能够提前一年在网上接触到您，我的身体就不可能如此快速地衰落到现在这个程度，不过现在能够得到您的指点也已经很幸运了！
患者
我把我平时想到的一些问题都用文字记录到笔记本上了，这次还没有拿笔记本就问了您那么多的问题，以后少不了还会多多 咨询您的。
患者
我仔细观察过舌苔，吃完饭之后，如果不胀不打嗝，舌苔就不会很快发黄，要等到下次餐前才出现一点点黄色，如果吃完饭后不到10来分钟就开始发胀打嗝，那舌苔几乎就会同步出现黄色。这吃完后马上发胀打嗝算不算得上是中医上所说的食滞食积化热啊？
患者
还有颈椎间盘压迫神经很严重后会导致头晕走路像踩棉花一样的感觉是指椎间盘压迫脊髓里的神经吗？我的压迫神经好像是压迫脊髓里的神经，从核磁检查片看，中间的脊髓截图本来应该是圆形的，我的已经被压得很扁了。
付艳辉医生
我懂得也有限只能相互学习。有可能某些方面您比我懂的还要多。马上发胀打嗝，还是因为胃肠蠕动差，这就是食积化热的表现。您这是已经压迫神经了，压迫神经，神经会水肿，时间长了也不好，您可以去针灸科问问，看看推拿针灸看看能不能好一点。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-04-28
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
