患者
车祸脑积水腰穿最多能做几次（男，27岁）
王睿医生
您好，能具体描述一下患者病情么？
王睿医生
腰穿是神经科的常规检查，对脑积水的病人，是有好处的，需要频繁做，没有明确次数限制
患者
车祸昏迷3个月不醒已做3次要穿，腰穿最多做几次
患者
有没有更好的办法催醒
患者
回复
患者
你好，在吗
患者
为啥不说话呢呢
患者
回答完了
王睿医生
不好意思啊，上午一般比较忙，恢复不太及时，请谅解
王睿医生
脑损伤后，恢复的速度比较缓慢，最多可能会持续一到两年
王睿医生
此外脑积水也是导致昏迷不改善的原因，脑积水如果能解决，会对病人有帮助
王睿医生
现在对患者脑子恢复有帮助的是康复治疗，包括高压氧、针灸理疗、经颅磁刺激等，此外还有促醒药物如安宫牛黄丸，当然这些都是越早进行效果越好
患者
你好，没事
患者
腰穿做多了有后遗症吗
王睿医生
没啥
王睿医生
毕竟要穿是有床操作，做的时候会有一些风险，不是后遗症
患者
这种情况能醒吗
王睿医生
而且收益还是远远大于风险的
王睿医生
我还不了解病人具体情况，不好预测，能不能把头部CT发给我看看
患者
有没有更好的催醒药呢
患者
稍等
患者
图片因隐私问题无法显示
王睿医生
这样子拍看不清楚的
王睿医生
可以把一张片子分四部分拍摄，放在透光均匀，背景干净，明亮但不反光的地方拍
患者
稍等
王睿医生
脑子的恢复没有特效药，如果有过于神奇有效的宣传，一定要谨慎对待防止受骗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
谢谢你的答复。
患者
能看清吗
王睿医生
大概能看到脑积水并不算严重。脑组织的损伤看不是太清楚
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
能看清吗
患者
回复
王睿医生
差不多吧，现在脑子正处在恢复过程中，没有新的问题，脑积水也还好，做了三次腰穿，不多，以后也不用做的很频繁
王睿医生
现在能做的就是康复治疗，交给时间了
患者
估计有醒的可能吧
王睿医生
现在时间还早，以后有可能的
王睿医生
不过醒到什么程度不好说，到正常人的情况估计比较困难
患者
已经3个月啦
王睿医生
恢复的情况要一年多才定型
王睿医生
你可以注意观察病人情况，昏迷也是分深浅的。打个比方，不会睁眼-刺痛睁眼-呼唤睁眼。这就是进步。肢体不会动-活动幅度越来越大越来越频繁-按指令活动，这就是进步。当然每次出现一点点进步，可能都需要几天甚至几周的时间。
患者
通过片子预估多久能醒
王睿医生
这个预估不了
王睿医生
有的人片子看起来跟他差不多 就已经清醒了
王睿医生
对于昏迷程度，我们医生有个客观的评价方法，叫gcs评分，您可以试试看他有几分
王睿医生
格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale）是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。昏迷程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，格拉斯哥昏迷评分法（GCS）来判断病人的意识情况，比较客观。 格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。 睁眼反应（E, Eye opening） 4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。 3分：呼唤会睁眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。 2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。 1分：对于刺激无反应（none） C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。 语言反应（V, Verbal response） 5分：说话有条理（oriented）：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。 4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能力障碍，有答错情况。 3分：可说出单字（inappropriate words）：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。 2分：可发出声音（unintelligible sounds）：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。 1分：无任何反应（none）。 T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。 D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。 肢体运动（M, Motor response） 6分：可依指令动作（obey commands）：按指令完成2次不同的动作。 5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。 4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。 3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）：呈“去皮质强直”姿势。 2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate extension）：呈“去脑强直”姿势。 1分：无任何反应（no response）。 昏迷程度判定 格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分， 表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
患者
能自己睁眼。
患者
呼唤也能睁眼
患者
有时还留泪
王睿医生
睁眼说明昏迷程度不深，在这个评分中就有4分了
王睿医生
流泪和睁眼可能是无意识的
患者
你好对昏迷人按摩主要按摩哪里
患者
在吗
患者
按摩哪里对催醒有帮助?
王睿医生
按摩对促醒帮助不大
王睿医生
按摩四肢。可以预防关节僵硬和血栓，促进肌力回复
患者
一点都没有用
患者
自己能睁眼，说明离醒不远了
王睿医生
自己算算那个gcs评分，只要分数一直在增加，就客观反映在往清醒发展
患者
谢谢
患者
有望醒吧，医生说可能醒不过来，家人很担心。
王睿医生
嗯 这个过程很漫长 至少可以通过这个方法了解是否在进步
王睿医生
希望病人能快点好起来 还很年轻啊
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咨询时间: 2019-03-25
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