患者
大夫您好
我妈妈，62岁，有房颤史，慢性胃炎，去年做过心脏支架，今年10月7号晚上脑梗死入院治疗，24号转回县医院，目前左侧上下肢瘫痪，左腿肌间血栓，住院期间查肝胆胰脾彩超没有异常，后30号晚上急性腹痛，查CT，显示泥沙样结石，胆总管结石，县医院说情况很急，但不能手术，保守治疗，当晚开始禁食水，肝功500多，近两天肝功下降到200，想问一下您，有别的办法么？（女，62岁）
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李衍训医生
朋友你好，很荣幸能为您解答，
李衍训医生
根据上述描述，患者病情非常复杂，身体健康状况差，如果贸然手术，可能手术下不来台，这个风险太大。所有治疗，都应该先保证患者生命安全才可以。如果保守消炎治疗，逐步恢复，可继续治疗。
患者
31号晚上腹痛一次，之后没有腹痛，大夫查体按压有痛感，没有发烧，黄疸，但是这个结实只要存在胆总管，危险就是一直在的吧？保守治疗能把它从胆总管去除吗？
李衍训医生
[自动回复]你好，由于网络医生都是用碎片时间回答问题，工作繁忙时可能并不能及时回复，请谅解。有问题可以留言，待有时间会及时给予详细解答的，谢谢理解。
李衍训医生
朋友，泥沙样的结石，有可能通过药物排出
患者
胆总管那里的结石大小也可以么？不好意思大夫，不太懂，麻烦您给看一下
李衍训医生
胆囊颈部的结石可能并不是那么容易排掉的，但是胆总管泥沙样的结石是有可能
患者
嗯，但是胆总管的结石也是最麻烦的吧？如果做手术的话最快什么时候可以做？
李衍训医生
患者综合情况好转，医生评估后，才可以。
李衍训医生
1.患者既往房颤病史，曾经做过心脏支架，因此手术的话，对心脏功能要求比较高，况且手术有出血风险，如果用止血药，支架有可能会形成血栓，不用止血药也有出血风险，有可能会发生脑出血等。 2.曾经发生过脑梗，一般半年以内不考虑手术，这个风险很高，有可能增加脑梗面积，或者形成新发的脑梗，还得需要神经内科进行会诊，综合考虑 3.患者存在小腿肌间血栓说明患者的凝血功能出现异常，此手术风险较大，有可能形成新的血栓，如果血栓脱落有可能发生严重的肺拴塞，危及患者生命 4.患者疾病比较多，病情特别复杂，建议多跟主治主任沟通
李衍训医生
朋友，网络医生不能亲诊病人，这样无法准确判断病情的，只能给出意见供你参考....多谢理解
患者
大夫， 我看别的案例，有放支架把结石引流出来的，我妈现在这样的能做么？
李衍训医生
朋友你好，ERCP，逆行性胰胆管切开引流取石，需要主任评估后决定，也有一定程度风险，病情比较复杂，毕竟不如主管医生清楚，还望理解。
患者
谢谢大夫
李衍训医生
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咨询时间: 2018-11-05
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