患者
女朋友在医院查的是异位妊辰，我想问下这怎么回事（男，23岁）
麻烦医生看下，谢谢
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陈旭医生
您好！末次月经哪天？平时月经规律吗
患者
八月一号，然后后来一直没有来
患者
平时不规律
陈旭医生
短的多少天来一次
陈旭医生
长的多少天来一次
患者
她也记得不是很清楚了
陈旭医生
他在肚子痛之前一天有没有同房过？
患者
没有
陈旭医生
突然肚子痛的对吧？他的腹腔里边看的是有积液的，有没有做过穿刺抽出血性的液体？
患者
嗯
患者
没有
陈旭医生
他这个血的绒促性素水平不高。
陈旭医生
目前不太像宫外孕。
陈旭医生
他这个情况的话，倒是比较像黄体破裂出血。
陈旭医生
而且根据超声的情况来说，这个出血好像在增加中。
陈旭医生
这个很简单呐，做一个阴道后穹隆穿刺确定一下里边是不是抽血，如果有血那就可以考虑手术啦。
陈旭医生
我看他是早上凌晨抽血查的绒促性素，必要的时候再复查一次吧，如果还是正常值，那么肯定是不支持宫外孕的。
患者
就是做个穿刺看下是不是黄体破裂是吧
陈旭医生
是否急诊手术取决于两个方面，一是它的各方面的体征是不是正常？像体温脉搏呼吸血压以及腹痛的情况，如果都正常，那么还可以考虑止血，观察试试能不能保守治疗。
陈旭医生
如果生命体征不稳定，那么肯定没什么好说的，只要确定了是腹腔内出血肯定要手术。
患者
如果还是像现在这个数值的话，就是基本上排除宫外孕的可能了是吧
陈旭医生
穿刺的目的主要是确定腹腔里的积液是血性的还是什么性质的？如果是血那就说明肚子里有出血，那肯定可以考虑手术的。
陈旭医生
目前的数值来看呢，不太像是新鲜的宫外孕，比如说是这次刚怀上的，如果陈旧性的宫外孕血的数值是有可能降到正常，但是这种情况呢相对来说比较少见一点。
患者
如果说是像您说的那样黄体破裂的话，只能手术是吧
陈旭医生
症状重出血多，生命体征不稳定，那么就要手术。
陈旭医生
如果不大出血了，生命体中始终比较平稳，那么用点止血药有的人也可以保守治疗成功。
陈旭医生
这个给你接诊治疗的医生会跟你们谈具体的治疗方案，因为他们能看到患者的情况，那么才心里更有数，能知道该怎么处理最合适。
患者
好的，那我明天再去复查一下
陈旭医生
他现在没有明显的腹痛吗？有没有肛门坠胀的，总想大便的感觉？
患者
有
陈旭医生
这个就是盆腹腔里边积血刺激的。
陈旭医生
如果症状加重，那你就可以去看急诊，如果还可以，那么可以考虑等明天。
陈旭医生
一般你这种情况我们都会收入院观察的，因为要动态地监测患者的生命体征，自己在家里还是有风险的，尤其是晚上睡觉以后病情观察是比较难的，万一她出血多了的时候都不知道。
陈旭医生
不知道那边的医生有没有建议你们办理住院观察。
患者
出血多了会有生命危险吗
患者
有的，有建议住院治疗
患者
但是她不去
陈旭医生
这个肯定是要住院观察才是最安全的。
陈旭医生
因为这种出血你也不知道他在肚子里边出了多少，有的时候比较难确认，等他出的多了的时候就休克了。
患者
有医生说急性盆腔炎
陈旭医生
这个怎么可能优先考虑急性盆腔炎呢？肯定要先要考虑黄体破裂出血。
患者
说不太像黄体破裂
陈旭医生
盆腔有积液不确定的时候，而且在增加的话，肯定要做一个后穹隆穿刺，不就可以知道里面到底是不是血了吗？
陈旭医生
不知道他们那边什么习惯，还是根本就没有想起来这一回事儿。
陈旭医生
如果是我们的医生接诊，尤其是超声下面看到有积液还在增加，还有包块儿，肯定会直接做一个穿刺，明确一下到底有没有出血了。
患者
现在保守治疗，在输液
患者
开了3天的药
陈旭医生
你保守的话也得知道目前是个什么情况，否则你用什么药啊？你用药的话都有顾忌，不知道用什么药合适，除了抗生素预防感染以外，其他的你都不知道该用什么好。
患者
就说黄体破裂的可能性小
陈旭医生
那个包块儿如果是炎性的也是有可能的，但是这种概率比较低，一般急性的盆腔炎形成包裹性脓肿是不多见的。
陈旭医生
发病没有这么快。
陈旭医生
而且急性炎症的话，你的白细胞还会逐渐下降，变得平稳这种可能性就更不大了。
陈旭医生
目前的情况就是动态抽血查血常规，同时动态超声观察盆腔积液情况。
陈旭医生
如果明天的血红蛋白下降了，或者是盆腔的几夜又多了，那么肯定要考虑穿刺一下，否则你都搞不清楚里边是啥。
患者
前天开始疼的，以为是姨妈疼，就用热水热敷了，昨天晚上又疼的厉害才去的医院，一开始说是宫外孕，抽血后就说可能是黄体破裂或者盆腔炎，白天复查血的时候她说黄体破裂的可能不大
患者
明天做个穿刺就可以确定是嘛
陈旭医生
对的，如果复查超声盆腔积液还很多，那么就可以做一个后穹隆穿刺。
陈旭医生
就可以知道里边的积液到底是什么性质？
患者
好的，这个穿刺跟脊柱穿刺是一样的嘛
陈旭医生
类似
陈旭医生
从阴道里面进针
患者
也是一根特别长的针么
患者
扎一下特别疼的那种
患者
像这种病一般都是什么情况造成的
陈旭医生
对
陈旭医生
长针
陈旭医生
如果是黄体破裂，要么是外力作用导致黄体压力过大，还有一个就是他里边出血多压力大，最后就把卵巢撑开了。
患者
里边怎么会出血
患者
黄体破裂外力是指什么
陈旭医生
卵巢黄体表面破裂
陈旭医生
外力就是同房之类的压力
患者
那我明天去做个穿刺看下吧
陈旭医生
明天先做超声，看腹腔的积液情况如何？
患者
好的
陈旭医生
如果盆底的积液更多了，那么肯定要穿刺一下。
陈旭医生
如果没什么变化稳定了，那么你也可以考虑观察。如果想明确一下里边到底是什么，那肯定是要穿刺。
患者
好的，到时候做完之后我再给您联系，到时候还要麻烦您
陈旭医生
OK，没问题
陈旭医生
你明天有什么检查的新进展就发给我，到时候有空的时候会给你回一下。
患者
您好大夫，昨天太晚了，我寻思您再休息了，就没打扰您，我这边的话大夫让打得针，今天已经第三天了，然后是没让做超声，然后也没做穿刺，肚子已经不痛了
患者
看起来肚子也没有第一天那么大了
陈旭医生
那就是说黄体破裂出血已经自己止住了，基本上没什么大问题了。
患者
大夫说打完针就不用打了，只让好好休息就好了
陈旭医生
你这个后续还要再复查，看看盆腔积液的情况如何。
患者
好的，今天打完最后一针，明天做个超声看下可以吗
患者
那这个肚子大会不会自己慢慢的消下去
陈旭医生
明天可以复查。同时血常规也复查一次，看看血红蛋白变化。
患者
好的，如果都是正常了的话，是不是就没什么问题了，只需要好好休息就可以了
患者
像这种情况应该如何预防
陈旭医生
对的，如果血红蛋白没有继续下降，腹腔内积液也不多，那么就可以观察啦。
陈旭医生
这种情况不太好预防。
陈旭医生
如果是黄体破裂，大多数是同房造成的，但是一般都是在黄体中后期。
陈旭医生
有一些是自发破裂的，这个是没法预防的，不像同房那你可以避开黄体期同房也可以。
患者
黄体中后期是什么意思
陈旭医生
就是。月经前一周的时间。
陈旭医生
那个时候黄体比较容易破。
陈旭医生
所以在那个前后同房就容易出现这种黄体破裂的可能。但不是每一次都会发生，这个概率还是比较低的。
患者
这样的话打完针在观察期间有什么注意事项吗
陈旭医生
主要就是看还有没有肚子痛。一般不会再出现了，如果有腹痛发热这些情况还要复查。
患者
昨天晚上吐了一次
患者
然后拿热水捂的肚子
陈旭医生
这个不知道是药物刺激的，还是盆腔里的鸡血刺激的，那你后续看看还有没有再出现？
陈旭医生
如果是药物引起的，那么停药以后就不会再有了。
患者
第一天打针没有昨天吐了，今天针在打
患者
下午在说的是肚子难受
患者
现在在打针，说的是肚子难受，想吐
患者
是不是中午没有吃饭，然后输液造成的恶心，干呕
陈旭医生
有没有甲硝唑替硝唑
陈旭医生
左氧氟沙星
陈旭医生
这类药物有胃肠道反应
患者
一般的话是不是黄体破列会有这种药
陈旭医生
这是预防感染的
陈旭医生
抗生素
患者
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患者
还有一瓶是哪个名字我不知道
陈旭医生
这两个都有胃肠道反应
陈旭医生
如果不舒服可以适当慢点
患者
已经最慢了
患者
打完针之后是不是就没肠道反应了
患者
昨天是也是这个时候打完的，然后晚上大概十二点多吐了一次，然后今天没什么事，打针的时候感觉恶心，干呕
陈旭医生
一般打完针过几个小时，药物代谢完了就没有什么了，主要是打针的过程中最容易发生这种反应。
患者
等会吃点东西会不会感觉稍微好一点
陈旭医生
少吃点试试
患者
好的，等下我去带她吃点东西，一般这种情况输液完了之后过几个小时就没有这种反应了是吧
陈旭医生
是的
患者
那今天打完就不用打了，然后再复查一次，没什么问题的话在家好好休息休息就好了是吧
陈旭医生
嗯嗯
陈旭医生
对的
陈旭医生
看复查结果如何
患者
一般这种情况，如果复查没有什么问题的话，再休息多久就能差不多恢复好了
患者
康复期间有什么注意事项和忌口的吗
陈旭医生
至少内出血都吸收
陈旭医生
需要一个月以上
患者
有什么注意事项和忌口的吗
陈旭医生
禁性生活一个月
患者
忌口的呢
陈旭医生
不忌口
患者
好的，记住了，麻烦大夫了
患者
是不是要不能干一些体力活
陈旭医生
休息一个月
患者
这边的大夫说连扫地都不能扫
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咨询时间: 2019-09-09
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