患者
大夫，这是最近的彩超，您看下（女，56岁）
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姜若愚医生
你好，这是第一次发现甲状腺结节吗？
患者
不是，这是我母亲的，她二十多年前做过甲状腺的结节的手术，是良性的。近十年发现咽口水时能看见结节，所以一直都在做彩超，说是三级。去年十二月份做彩超也是说4a
姜若愚医生
做过穿刺吗
患者
没有，您看着这个有问题吗
患者
有不好的倾向吗
姜若愚医生
倾向良性结节。里面有没有微小恶变病灶不好说
患者
大面上您看彩超上4a的那个，是良性的，是吧
姜若愚医生
是的
姜若愚医生
做个穿刺更保险
患者
穿刺有风险吗，譬如扎位置引起大出血，或者感染
患者
细针穿刺吗
姜若愚医生
细针。风险很低
患者
这个穿刺除了知道良恶，会检测出所有甲状腺癌吗
姜若愚医生
什么叫检测出所有甲状腺癌？
患者
甲状腺癌不是分很多种吗，穿刺能检测出哪种
姜若愚医生
典型分化型的可以，包括乳头状和滤泡状
姜若愚医生
其他病理类型少见
患者
那您看彩超必须得穿刺吗
姜若愚医生
有做穿刺的指征，病理证实良性您观察也放心
患者
一般4a穿刺不好的可能性有多大呢
姜若愚医生
20%-45%
患者
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患者
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患者
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患者
这是验血的您看看
姜若愚医生
化验还可以
姜若愚医生
TPO抗体阳性是考虑患有桥本甲状腺炎
患者
是的，一直有桥本，这个会长结节吗或者结节变大
患者
最后那个化验是判定甲状腺结节的xz性质吗
姜若愚医生
桥本合并结节是更要密切注意的
患者
密切注意，这样会引发什么吗
姜若愚医生
恶变风险比没有桥本略高
姜若愚医生
更应该做穿刺明确病理
患者
桥本就是恶变可能略高点
患者
您的病人有这种情况的吗，恶变多吗
姜若愚医生
这是文献报道，大数据统计的结果
姜若愚医生
因为合并桥本的患者比较多，也要具体情况具体分析。
姜若愚医生
每个人的影响因素都不同。
姜若愚医生
您的这个情况我还是建议做个穿刺的
患者
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患者
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患者
这是去年的你再看看
患者
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患者
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姜若愚医生
变化不是很大
患者
去年三个，今年四个，间隔九个月。今年右上级下面长了一个
患者
今年4级a的那个结节处，有时低头会感觉发堵一下，然后一会就没事了
姜若愚医生
再走增大，良性的也该手术了
患者
我母亲57岁，现在主要是觉着结节有点多，还有些大，另外再加上4级的这个。您觉着直接手术好还是先穿刺
患者
她也是比较怕疼的，就不想受太多罪
患者
而且发堵完，会呛咳几下
姜若愚医生
喘气憋过吗？
患者
没有，就是洗头低头时有这么几次发堵，然后呛咳，抬头时就没事了
姜若愚医生
如果有这个哽咽感了，也可以选择直接手术
姜若愚医生
一个是因为结节多发，另外有怀疑恶性结节，再者就是有症状
患者
手术就能把所有结节切除了是吧，然后也能知道是好还是不好
患者
手术过后需要发药吗，听说得服用甲减类的药
姜若愚医生
患者
全切甲状腺是吗
患者
手术中能发现良恶吗
姜若愚医生
患者
那假如是不好的那种，直接手术还需要做穿刺吗
患者
恶的那种做手术怎么个过程呢。切除所有结节，再去验病理确定是否恶性。然后后期还需要再做手术吗。不知道是这样吗
姜若愚医生
患者
恶性的话得做两次是吗。一次切除验病理，一次等病理确定恶性后，再做甲状腺全切，并淋巴清扫。我这样理解对吗。
姜若愚医生
患者
哦，手术中切完送去做病理检验，那等结果的一小时，脖子处于切开状态，不会有危险吗
姜若愚医生
患者
好的，这回明白了。那您觉着我们是直接手术，还是穿刺呢
患者
主要我觉着目前有四个结节，还都不小。怕往后再长
姜若愚医生
我建议先穿刺
患者
穿刺会影响扩散吗
患者
我看网上有这么说的
姜若愚医生
理论上有可能，实际中没见过
患者
穿刺大概需要多久做完呢。麻醉吗，疼吗
患者
我母亲比较怕针
姜若愚医生
不麻醉，也不太疼，有十分钟就做完了
患者
那多久能说话，吃饭，洗澡呢
患者
您这医院穿刺需要预约吗
姜若愚医生
我们这边需要预约
姜若愚医生
不影响说话吃饭，隔天就能洗澡
患者
预约需要多久才能给做呢
姜若愚医生
一两周左右
患者
不会引起大出血，或者位置扎错了，引起气管，别的器官正常
姜若愚医生
概率很低
患者
穿刺前可以吃饭吗，吃药有影响吗
姜若愚医生
什么药
姜若愚医生
不是抗凝或者抗血小板的就行。
姜若愚医生
吃饭不影响
姜若愚医生
预约穿刺会给您个注意事项
患者
左甲状腺素钠片
患者
哦哦，我母亲血脂血粘度高
患者
这个做穿刺也没事吧
姜若愚医生
没事
患者
我母亲比较爱出汗，穿刺完伤口容易感染吗，要是感染怎么处理呢
姜若愚医生
穿刺就是注射器那么粗的针，就一个针眼
患者
好的，你那有治疗桥本甲状腺炎的药吗，以前去医院都说没有
姜若愚医生
没有能治疗桥本的药。可以吃点夏枯草颗粒和硒酵母片保护一下甲状腺功能
患者
好的，那良性结节有药可以喝完变小点吗
姜若愚医生
你就喝这两个试一下，夏枯草对结节或许能有点作用。
患者
好的，另外想问下您这手术住院需要预约吗
患者
一般手术多久能出院
姜若愚医生
患者
您那有消融吗，听说这个也可以消除结节是吗
姜若愚医生
消融我们有。得先做穿刺。而且您这个多发实性肿物也不太适合做
患者
好的，知道了
患者
甲状腺结节不好的有什么症状吗
姜若愚医生
患者
最大的是2.5，这个算大吗
姜若愚医生
患者
好的，人参茎叶总皂苷片，贞芪扶正胶囊，最甲状腺素钠片，这些药需要喝吗
患者
左
姜若愚医生
不需要
患者
如果手术的话，网上看您那有好多甲状腺科室，哪个科室大夫做的比较好呢
姜若愚医生
我们甲状腺外科只有何向辉教授，吴双虎主任，董丽艳主任，姚庆娟主任，何小玲主任带组手术
姜若愚医生
普外甲状腺
患者
一个主任带自己组来做是吗
姜若愚医生
一个组是一个团队
姜若愚医生
主任主刀，其他副手
患者
主任里哪个做的比较好呢
患者
主任的话预约手术需要多久呢
姜若愚医生
都可以。主任预约时间不同，何主任大约2-3个月，其他时间短一些
患者
好的
姜若愚医生
👌
患者
大夫，像您这个科室做甲状腺手术之前，还需要穿刺吗
患者
直接手术可以吗
姜若愚医生
都需要
姜若愚医生
穿刺加基因检测
患者
手术之前做这两项是吗
姜若愚医生
是的
患者
基因检测是干什么的呢
姜若愚医生
检测基因突变的话也可以诊断癌变
姜若愚医生
结合细胞学诊断，对结节性质判断更准确
患者
基因检测是抽血检查吗
姜若愚医生
穿刺
姜若愚医生
洗脱液
患者
基因检测是穿刺+洗脱液是吗
患者
？
患者
平时饮食需要注意什么吗
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-09-24
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